CT診斷顱骨骨折的價值探討

孫瑞 白露

寧夏中寧縣人民醫院 寧夏中寧 755100

CT診斷顱骨骨折的價值探討

孫瑞 白露

寧夏中寧縣人民醫院 寧夏中寧 755100

目的:探討CT掃描在顱骨骨折診斷中的應用價值，以便提高對顱骨骨折診斷的準確率。方法:回顧性分析本院2013年1月～2014年3月收治的982例腦外傷患者的CT臨床資料，對各型顱骨骨折患者的CT表現進行分析評價。結果:顱骨骨折患者共有558例，骨折發生率為56.8%。結論:CT掃描能夠很好地顯示顱骨骨折的直接、間接征像，對顱骨骨折的診斷具有十分重要的臨床價值，但其對線狀骨折及顱底骨折的診斷還需要進一步的觀察和注意。

顱骨骨折;診斷;臨床價值

顱骨骨折是臨床上的一種常見急診病，其在顱腦損傷患者中較為常見，大多數病人危及生命。顱骨的解剖關系復雜，結構重疊，采用常規的X線檢查診斷顱骨骨折具有一定的局限性，CT掃描能夠明確地顯示各種類型的顱骨骨折，具有較高的臨床診斷價值，從而使頭顱損傷診斷更為明確，已成為法醫鑒定的有效手段之一［1］。隨著技術的進步，現代腦外科對顱骨骨折的診斷提出了更高的要求，不僅要清楚顯示骨折部位，而且還要清楚顯示骨折線累及的區域以及可能損傷的周圍結構。因此，本文通過對982例腦外傷患者的CT臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CT掃描在顱骨骨折診斷中的應用價值，以便提出更佳的診斷方法，從而提高對顱骨骨折診斷的準確率。

1 資料與方法:

1.1 一般資料:選取本院2013年1月～2014年3月收治的982例腦外傷患者作為研究對象。其中男性為764例，女性為218例，所有患者年齡范圍為6～62歲，平均年齡為(32±10.3)歲。其中，車禍損傷517例，墜落致傷121例，毆打致傷344例。主要臨床表現為常見的頭痛、頭暈、意識模糊、顱內壓增高，此外，還有少數鼻漏、耳漏者。

1.2 檢查方法:采用多層螺旋CT掃描，通常以聽眉線(EML)或者聽眥線(OML)為基線，層厚和層距均為5mm，向上連續掃描8～10層，必要時加5mm薄層掃描或者加掃冠狀位，對骨窗和軟組織窗進行拍攝以便觀察。

1.3 骨折分型:觀察并記錄骨折發生率;骨折類型可分為開放性骨折、閉合性骨折，線形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折、穿通骨折;骨折部位可分為顱蓋骨、顱底骨、復合性骨折。

2 結果

2.1 骨折發生情況:所有患者中，顱骨骨折患者共有558例，骨折發生率為56.8%;按骨折類型分:線形480例(86.02%)、粉碎84例(15.05%)、凹陷78例(13.98%)、穿通47例(8.42%);按骨折部位分:顱蓋骨496例(88.89%)、顱底骨40例(7.17%)、復合性骨折31例(5.56%)。

2.2 骨折征象:(1)顱內突出凹面:CT橫斷面顯示出額骨向顱內突出，呈現凹面，類似乒乓球狀的凹陷骨折，直徑約為3cm，未見明顯的骨板斷裂;(2)顱內積氣:位于骨內板下、腦裂、腦溝及血腫內，呈氣泡影，可單發或者多發;(3)乳頭、鼻竇氣房積血:內部出現混濁現象，密度增大。

2.3 誤診率:首診誤診為12例，占所有顱骨骨折患者的2.15%;顱蓋骨骨折誤診3例，漏診4例，誤診率為顱蓋骨骨折患者的1.41%;顱底骨骨折漏診4例，誤診率為顱底骨折患者的10%。

3 討論

顱骨骨折可發生于顱骨的任何部位，其中頂骨最為常見。CT掃描呈現橫斷位圖像，與常規的X線檢查而言，圖像無重疊，骨片的移位顯示較清楚，分辨率較高，因此，能夠清楚顯示粉碎性、凹陷性骨折，如果同時加以薄層掃描，將會對出現間接征象的顱底骨折的診斷以及綜合判斷帶來重要意義。但是，對于沒有移位的線性骨折，CT掃描易忽略或者誤診為顱縫，導致漏診，同時也可能將正常的血管溝誤診為骨折。且顱底骨形態復雜，間隙及孔道多，因而不能較好的顯示無移位的線形骨，可以結合重建的薄層圖像進行連續的細致觀察，為顱骨骨折的正確診斷提供可靠的依據［2］，降低誤診率。

本次結果表明，骨折發生率為56.8%，誤診率為2.15%，可見CT掃描診斷具有較高的診斷正確率，但是也存在一定的誤診情況，因而還需要進一步分析和改進，應該多方面注意:合理使用窗位，提高影像清晰度;左、右顱骨全面觀察，逐層對比分析，骨折多呈數層顯示;注意觀察間接征象如:顱內積氣，乳頭氣房積血等;了解患者的病史，有無鼻漏、耳漏，結合間接征象，對顱底骨折做出更加全面正確的診斷。總之，CT掃描對顱骨骨折的診斷具有十分重要的臨床實踐價值，但其對線狀骨折及顱底骨折的診斷尚需進一步的觀察，從而提高診斷準確性。

［1］陳祖蓉，宋錦宏，伍福強等.64排螺旋CT薄層橫斷及VR三維重建綜合應用在顱骨骨折診斷中的價值［J］.醫學信息，2013，(25):58－58.

［2］曹在民，趙國權，羅長青等.多層螺旋CT容積掃描及三維重建在顱骨骨折診斷中的應用［J］.臨床軍醫雜志，2012，40(5):1246－1247.

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1009－6019(2014)10－0165－01