超聲造影在肝占位性病變診斷中的應用價值

呂小龍

寧夏吳忠市人民醫院功能科 寧夏吳忠 751100

超聲造影在肝占位性病變診斷中的應用價值

呂小龍

寧夏吳忠市人民醫院功能科 寧夏吳忠 751100

目的:探討和研究超聲造影檢查在肝占位性病變診斷中的應用價值。方法:于2011年3月到2014年3月期間對我院收治的83例肝占位性疾病患者進行實時超聲造影檢查，動態記錄其超聲造影過程和結果，對觀察區的造影劑灌注過程以及造影前后聲像圖改變進行對比分析。結果:83例肝占位性疾病分別為33例肝血管瘤，30例肝癌，15例局灶性增生，5例不均勻肝脂肪浸潤。所有患者均存在不同程度的強化現象，其中肝血管瘤患者的造影結果顯示為典型的向心性環狀增強，肝癌患者的造影結果顯示為"快進快出"，局灶性增生患者的造影結果顯示為離心性輪輻狀增強，不均勻肝脂肪浸潤患者的造影結果未見明顯聚集的造影劑。結論:不同肝占位性疾病患者的實時超聲造影結果之間具有顯著差異，據此可提高肝占位性疾病鑒別診斷的特異性、敏感性及準確性，可在臨床普及推廣。

超聲造影;肝占位;診斷;價值

近些年來，超聲造影檢查技術在臨床上的應用越來越廣泛，同時也為肝占位性疾病的鑒別診斷提供了新的契機［1］。為探討和研究超聲造影檢查在肝占位性病變診斷中的應用價值，我們對我院收治的83例肝占位性疾病患者進行實時超聲造影檢查，動態記錄其超聲造影過程和結果，對觀察區的造影劑灌注過程以及造影前后聲像圖改變進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2011年3月到2014年3月期間我院收治的83例肝占位性疾病患者納入研究，其中男性53例，女性30例，統計年齡在(56.3±21.4)歲，病灶直徑最小0.9cm，最大為10.4cm，經過CT、穿刺活檢等病理學檢查進行確診，其中肝血管瘤患者為33例，肝癌患者為30例，局灶性增生患者為15例，不均勻肝脂肪浸潤患者為5例。對于已經確診的具有嚴重影響治療效果疾病患者，如嚴重心肺系統疾病、孕婦和哺乳期婦女、其他腫瘤患者等予以剔除。

1.2 方法

采用彩色超聲診斷儀，其探頭為高頻線陣的探頭，平均頻率為4.0MHz。PW:G66/3.0 kHz，CDE:G50/1.2 kHz/靈敏度15/余輝5，取樣容積范圍為2～3 mm，聲束與血流束的夾角小于65。。造影技術為反向脈沖諧波顯像，造影劑使用意大利博萊科(Bracco)聲諾維(Sonovue)即六氟化硫凍干粉末［2］，在使用前向小瓶內注入5ml注射用生理鹽水，然后用力震搖瓶子，直至凍干粉末完全分散。將微泡混懸液抽吸至注射器后應立即將1－2ml注入到肘部淺靜脈，之后注入5ml生理鹽水沖管，觀察造影效果，如效果不佳可進行二次注入，整個超聲造影觀察時間約為8min。在檢查中患者保持仰臥位，先行二維B超檢查，即分別以橫、縱全面檢測整個病灶，觀察病灶大小、位置以及與形態變化，再行放射狀斜切進行進一步檢查，以充分了解病灶內部的血流動力學變化，需要特別注意的是，在檢查過程中要盡量減少探頭的頻繁移動，對于感興趣的，對于確診疾病利用值較大的病灶部位，一旦顯示，則立即固定，同時囑患者屏息靜待，達到減少干擾的目的，在此最佳切面將機器調整為超聲造影模式，并且立即啟動超聲儀表內的計時器，密切觀察造影劑在病灶內的動脈相、門脈相以及延遲相的灌注特點以及聲像圖改變。

2 結果

2.1 肝血管瘤。

本次研究中肝血管瘤患者33例，其彩色多普勒檢查結果顯示，25例患者為強回聲，8例患者為低回聲。7例患者可檢測到環裝或者點狀血流，其余患者則未見明顯血流相關信號。超聲造影結果呈現出"慢進慢出"模式，即造影劑自周邊向中心地帶緩慢增強，形成典型的向心性環狀增強信號。

2.2 肝癌。

本次研究中肝血管瘤患者30例，其彩色多普勒檢查結果顯示，8例患者為強回聲，12例患者為低回聲，10例患者表現為混合回聲。未顯現出明顯血流相關信號。超聲造影結果呈現出"快進快出"模式，即造影劑均在動脈相就出現快速增強反應。

2.3 局灶性增生。

本次研究中局灶性增生患者15例，其彩色多普勒檢查結果顯示，13例患者為低回聲，2例表現為混合回聲，可發現呈現混合回聲的這兩例患者并造處出現液化壞死。未測及明顯血流相關信號。超聲造影中，彩色多普勒檢查為低回聲的13例患者表現為離心性輪輻狀增強，而2例合并液化壞死患者則表現為負顯影。

2.4 不均勻肝脂肪浸潤。

本次研究中不均勻肝脂肪浸潤患者5例，其彩色多普勒檢查結果顯示均為低回聲，未顯現出明顯血流相關信號。超聲造影過程中未見造影劑聚集，而與肝實質部分呈現造影劑的均勻強化現象。

3 討論

肝臟超聲造影過程中存在三個時相，即動脈相、門脈相以及延遲相。在超聲造影過程中，不同肝臟占位性疾病的不同時相，其血供形式以及性質均有所不同，據此可對肝臟占位性疾病進行鑒別診斷。肝血管瘤是一種較為常見的肝占位性疾病，其本質是一種肝臟良性腫瘤，且大多數屬海綿狀血管瘤。常規超聲顯示肝內均質，強回聲病變，邊界大多清楚，或病變區內強回聲伴不規則低回聲，病變內可顯示擴張的血竇。一般強回聲比較容易與其他疾病進行區分，而強回聲伴不規則低回聲患者則易與肝臟惡性腫瘤和脂肪浸潤等病變相混淆。而采用超聲造影時可以很好解決這一難題，這主要是由于肝血管瘤的超聲造影結果表現為動脈相以及門脈相早期病灶周邊的團狀或者環形增強，即造影劑自周邊向中心地帶緩慢增強，形成典型的向心性環狀增強信號。不均勻肝脂肪浸潤患者的超聲造影一般表現為表現為離心性輪輻狀增強，而惡性腫瘤的一大特征則是在延遲相的均勻低回聲。這些均可作為肝血管瘤與肝臟惡性腫瘤和脂肪浸潤病變的區分要點。本次研究中的30例肝癌患者的超聲造影均比較典型，即造影劑均在動脈相就出現快速增強反應，而門脈相和延遲相呈低回聲，呈現出"快進快出"模式，這一結果與以往研究不謀而合。另外，以往采用常規彩色多普勒進行檢查時，由于對細小、緩慢血流顯示存在一定限制，很多小肝癌病灶容易疏漏，而超聲造影則可以彌補這一缺陷，本次研究中發現的最小肝癌病灶為9mm，證實了超聲造影在肝腫瘤數量以及病灶體積敏感度的診斷方面具有一定優勢。

綜上所述，超聲造影在肝臟占位性病變的鑒別診斷中具有一定優勢，可以實時展現病灶內部造影劑增強模式，從而提高了疾病診斷的靈敏度和準確性，也可應用于疾病的治療效果的預測和評估，為患者盡快恢復康復提供幫助和參考。

［1］吳堅炯，杜聯芳，范建高，等.超聲造影檢查在肝占位性病變診斷中的應用價值［J］.胃腸病學，2006，11(3):152－155.

［2］梁莉，簡文豪.超聲造影在肝占位性病變診斷中的應用［J］.中華醫學超聲雜志(電子版)，2005，2(6):358－362.

R730.41

B

1009－6019(2014)10－0159－01