磁共振SWI對早期彌漫性軸索損傷的診斷價值

何平 張劍 王新輝 李建文

寧夏石嘴山市第一人民醫院 寧夏石嘴山 753200

磁共振SWI對早期彌漫性軸索損傷的診斷價值

何平 張劍 王新輝 李建文

寧夏石嘴山市第一人民醫院 寧夏石嘴山 753200

目的:探討磁敏感加權像對臨床診斷早期彌漫性軸位損傷患者的研究。方法:收集本院腦外傷臨床疑似軸索損傷42例進行核磁檢查，分別用常規掃描及SWI序列掃描并與CT檢查作對比。結果:磁共振SWI序列檢查率高，發現額葉、灰質及白質交界處、基底節區、胼胝體、小腦、腦干等處，分別較廣，多發較多。結論:磁共振SWI對DAI檢查明顯高于CT及MRI常規序列檢查，SWI序列對DAI病灶早期診斷檢出率較高，在臨床早期診斷提供更加可靠的依據，、為臨床治療及評價預后具有重要參考價值，，應作為MRI檢查DAI的常規和首選序列。

彌漫性軸索損傷;磁共振成像;磁敏感加權成像

現在交通事故及高處墜落傷較以前明顯較多，在顱腦損傷中，腦彌漫性軸索損傷(d iffuse axonal injury，DAI)是在外力作用下顱腦受到撞擊后出現軸索腫脹、斷裂并行小血管損傷的嚴重閉合性顱腦損傷，在臨床預后死亡率和重殘率較高。但CT檢查往往與臨床診斷不相符，DAI病灶的檢出率較低，磁敏感加權成像(SWI)對血紅蛋白代謝顯示敏感。本組對臨床疑似軸索損傷患者CT與MRI常規檢查及SWI序列掃描進行分析。探討SWI對DAI的診斷價值及其臨床、預后的關系。

1 材料與方法:

1.1 材料:本組統計了2008年－2012年74例臨床疑似軸索損傷患者，外傷時間在2小時－24小時內均行CT及MRI常規、SWI檢查，74例中男45例，女29例，年齡2歲－70歲，其中車禍46例，高處墜落傷16例，腦部鈍器傷12，外傷后患者臨床表現漸進性意識障礙，神經系統檢查定位體征不明顯，病情可以檢查MR前提下，必須患者家屬均簽署檢查知情書同意書后進行MR檢查。

1.2 掃描方法:應用德國西門子公司Symphony P 1.5 T磁共振，采用相控陣表面線圈常規T1WI、T2WI、液體衰減反轉恢復(FLAIR)序列以及DWI和SWI序列，并進行SWI后處理技術(原始圖像2mm，采用3DMIP對所得磁距圖進行實時在線技術最小密度投影重建，層厚6.0mm)分別比較各序列對DAI出血性病灶的檢出數目，并分析顱腦分布和信號特點，在與CT檢查做對比。

2 結果:

42例患者中，20例表現為彌漫性腦水腫，腦室腦池及腦溝變窄，腦回腫脹，灰白質界限不清，顯示部分呈稍低密度或等密度影，部分顯示小灶性高密度影，MR影像表現:常規MRI常規掃描DAI病灶顯示多樣化，T1WI表現等信號或稍高信號，T2WI呈等信號。等信號、低信號，FALIR信號呈稍高信號影，磁共振SWI序列檢查率高，呈大小不等斑點狀。條狀、串珠狀明顯低信號影，SWI檢出率較高，發現額葉、灰質及白質交界處52個、雙側基底節區30、胼胝體10個、小腦6個、腦干8個，分別較廣，多發較多。

3 討論

3.1 腦彌漫性軸索損傷是由于外力作用下頭部突然加速運動，產生瞬間剪應力，使不同密度腦組織間發生相對位移，使神經軸索、神經元和伴行血管的斷裂，廣泛的軸索腫脹及軸突回縮是DAI的病理征象，臨床表現傷后出現昏迷。根據病人傷情程度分為輕中重三型。目前臨床對DAI診斷有一定的困難。

3.2 SWI序列對軸索損傷的診斷價值，在本組統計中發現，目前CT及常規MRI序列只能顯示較大出血范圍，局部腦腫脹，顯示較小的出血相當困難，而DAI的出血病變特點是多發性、彌漫散在分布，病變直徑較小一般＜2.0cm，所以一般檢查很容易對DAI診斷的漏診。SWI是一種長回波時間，全部流速補償，高分辨率，在SWI序列上能夠顯示血紅蛋白代謝產物特點，使DAI得觀察更清晰，更可靠。SWI在彌漫軸索損傷中的應用，通過對文獻的復習及本組的研究發現，SWI可以對早期腦外傷的出血性病變、出血灶的數量和體積與患者功能的障礙的有相關性［1］。

3.SWI在病灶顯出數量、體積與病人預后的關系:本組檢查發現SWI顯示病灶的體積與GCS評分有著密切的關系，發現與病灶的體積相比，病變的數量多少與GCS的相關性更強，本組結合文獻研究發現病灶數量和體積體現出腦組織的損傷、壞死或膠質增生的程度，患者數量病灶數量越多，總體積越大，代表著腦損傷部位就越廣泛和腦組織損傷的范圍就越大，參考文獻表明DAI出血部位累及基底節區、胼胝體、腦干與外周部位時，患者的預后就很差，有關文獻報道損傷區出血后就會釋放大量的有害物質，比如血紅蛋白代謝產物、谷氨酸、凝血酶、細胞因子和炎性物質，對血管進一步損傷，并應發炎性反應，導致繼發性腦損傷［2］。所以本組認為DAI的病灶的多少和總體積的大小與患者的預后關系密切，因此SWI序列可以做為DAI患者損傷的預后評價指標［3］。

4SWI的局限性與鑒別:本組發現SWI對DAI病灶的顯示較為敏感，但有一定的局限性，在觀察病灶時回遇到病變的定性問題，結合常規掃描可以與DAI出血灶鑒別，也可以增強掃描鑒別部分靜脈血管。DAI出血灶與鈣化的鑒別，在本組中發現鈣化和鐵蛋白在SWI序列校正相位圖與SWI重建圖上的信號是相反的，所以在校正圖像上鈣化是高信號，小的出血灶是低信號，結合CT很好鑒別［4］。

通過本研究發現SWI序列能夠很好的顯示DAI患者的多發小灶性出血灶，并且能更好的顯示病灶的范圍，而顯示病灶數量和體積與GCS臨床評分的密切相關性能夠為臨床治療和對預后的初步判斷提供重要的依據。所以SWI對DAI的影像診斷具有重要的診斷價值。

［1］李科，金真，張磊等.DWI及SWI序列對彌漫性軸索損傷的診斷價值［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2010，9(2):116－119.

［2］郭靖.磁敏感加權成像對彌漫性軸索損傷的診斷價值［D］.天津醫科大學，2013.

［3］畢國力，戴敏方，吳昆華等.3T磁敏感成像在彌漫性軸索損傷中的應用及與GCS評分的相關性［J］.臨床放射學雜志，2012，31(1): 11－15.

［4］馮振廣.聯合SWI和DWI在腦彌漫性軸索損傷診斷及預后評價中的應用價值［D］.天津醫科大學，2013.

R445.2

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1009－6019(2014)10－0158－02