頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤的影像診斷

蔡少訓 鐘柱 林鵬典

廣東省揭陽市人民醫院CT室 廣東揭陽 522000

頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤的影像診斷

蔡少訓 鐘柱 林鵬典

廣東省揭陽市人民醫院CT室 廣東揭陽 522000

目的:探討頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤的CT及MRI表現，提高其診斷準確性。方法:經手術或病理證實的11例頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤患者術前行CT及MRI檢查，對該組影像資料回顧性分析。結果:根據腫瘤形態分為3型，其中單發腫塊型6例，彌漫腫脹型1例，潰瘍壞死型4例。結論:頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤的臨床病理及CT及MRI影像表現有一定特征性，影像檢查可以顯示病變形態、范圍及淋巴結轉移，結合臨床特點對頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤的診斷、分期及指導治療有一定價值。

咽淋巴環結外淋巴瘤;磁共振成像;體層攝影術;X線計算機

頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤較為少見，本文經11例經外科手術或病理證實頭頸部咽淋巴環外結外淋巴瘤患者的影像表現，討論該病的影像特點。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本文報告了2011年1月至2013年12月11例頭頸部咽淋巴環結外淋巴瘤，其中男9例，女2例，年齡10歲～65歲，平均年齡41.5歲，伴有頸部淋巴結受累5例。全部患者都行CT和MRI檢查。

1.2 CT及MRI檢查方法

CT掃描使用GE 16層螺旋CT。掃描范圍從顱底線連續掃描。層厚及層間距為5mm，螺距1。管電壓120kV，管電流200mA。平掃后經肘靜脈注射對比劑碘海醇300mgI/mL100mL增強掃描。MR掃描使用1.5T磁共振，頸部表面線圈和相控陣線圈。SE或FSE序列，T1WI:TR375～600ms，TE10～20ms;T2WI:TR3000～4000ms，TE120～130ms。MRI增強對比劑使用磁顯葡胺0.1mmol/kg 20mL增強掃描。

2 結果

2.1 原發部位

鼻腔4例，副鼻竇3例，眼眶2例，喉1例，甲狀腺1例伴有頸部淋巴結受累5例。

2.2 CT表現

2.2.1 鼻腔侵犯:鼻腔軟組織密度腫塊填塞，并浸潤鼻前庭、鼻翼、鼻背及鄰近面部皮膚，其中3例病灶密度均勻，1例不均勻，內可見不規則低密度影，增強后輕度強化3例，中度強化1例，其中1例不均勻。

2.2.2 副鼻竇侵犯:副鼻竇竇腔內軟組織影，其中1例見鈣化點，竇壁骨質浸潤性破壞2例，1例上頜竇周軟組織浸潤，增強后中度強化。

2.2.3 眼眶侵犯:2例球后等密度腫塊，包繞視神經，眼肌分界不清，伴有一側淋巴結侵犯。

2.2.4 喉侵犯:1例喉前帶狀肌增厚，同時伴頸部淋巴結受累腫大。

2.2.5 甲狀腺侵犯:1例右側甲狀腺增多，密度均勻，呈均勻強化，伴有頸部淋巴結侵犯。

2.3 MRI表現

在T1WI上，7例表現為低信號，4例為等信號;T2WI上，7例為高信號，4例為等信號，其中1例信號不均勻。增強后輕度強化5例，中度強化6例，其中1例不均勻。

3 討論

3.1 頭頸部結外淋巴瘤發病年齡聚集于20～40歲，男性發病是女性的2倍。統計顯示，結外淋巴瘤

約有20%～25%發生于頭頸部。頭頸部結外淋巴瘤約占結外淋巴瘤的33%，最常見原發部位為鼻腔及咽淋巴環，1－3］，所以咽環外結外淋巴瘤比例更少。頭頸部結外淋巴瘤容易向頸部淋巴結群轉移。頭頸部咽環外結外淋巴瘤主要以彌漫腫脹及結節腫塊型較為常見，潰瘍壞死型少見。病變在CT或MRI上表現為實性軟組織占位，多為軟組織腫塊或彌漫性軟組織增厚，增掃描呈明顯均勻強化。

3.2 眼眶、喉及甲狀腺部等部位多屬結節腫塊型。眼眶淋巴瘤多發生于眶內軟組織以及結膜等。喉部多發生于喉室的淋巴區及聲門上的淋巴小結，影像表現為軟組織增厚，密度均勻，呈均勻強化的。甲狀腺淋巴瘤呈單發結節，亦可浸潤周圍組織，影像表現為結節型腫塊，密度均勻、呈明顯強化的。

3.3 鼻腔及副鼻竇多屬于潰瘍壞死型。影像上表現為鼻腔粘膜增厚，密度不均勻影，可呈潰瘍狀，邊界不清楚，累及皮膚以皮下脂肪。

3.4 眶內、鼻腔淋巴瘤少部分屬于彌漫腫脹型。淋巴瘤表現為鼻咽部軟組織腫塊填塞，呈雙側對稱性增厚，一般不累及頭長肌，可侵犯鼻腔、副鼻竇，膽較少侵犯顱底和相鄰骨質，影像表現為軟組腫塊呈等密度或均勻信號，增強掃描呈明顯強化。

［1］劉從明，黎啟菊，王劍.原發性結外淋巴瘤40例誤診分析［J］.吉林醫學，2011，32(15):3051.

［2］陳明月.408例惡性淋巴瘤的臨床特點及其療效分析［D］.復旦大學，2010.

［3］張建新，楊曉棠，王艷艷，等.頭頸部結外淋巴瘤的影像診斷［J］.CT理論與應用研究，2012，21(2):273－274.

R445.4

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1009－6019(2014)10－0157－01