聞到死中毒的搶救與護理

唐瓊

曲靖市麒麟區人民醫院急診科 云南曲靖 655000

聞到死中毒的搶救與護理

唐瓊

曲靖市麒麟區人民醫院急診科 云南曲靖 655000

目的:總結9例自服禁用殺鼠藥――"聞到死"(主要成份氟乙酸胺)的治療措施，搶救關鍵點，護理側重點。方法:對9例病人就診時間，服毒量，是否同服酒精，進行比較，對治療的效果，預后進行觀察。結果:9例病例中8例痊愈出院，1例死亡。結論:盡早排除毒物是搶救成功的前提，有效控制頻繁的抽搐是搶救成功的關鍵點，盡早使用解毒劑乙酰胺可減輕對神經系統的損害。

聞到死中毒搶救護理

殺鼠劑種類很多［1］，在我國明文規定了禁用滅鼠劑有氟乙酰胺，氟乙酸鈉、毒鼠強，甘氟，我院急診科2010――2014年收的9例自服殺毒劑"聞到死"的中毒患者。由于我院條件有限，未做毒物鑒定，但該藥外觀為乳白色液體，無味，易溶于水，中毒后主要表現為嘔吐，頻繁抽搐，中樞神經系統受損。似氟乙酰胺，其主要毒理作用是在細胞內氟乙酰胺與線粒體的輔酶A結合，生成乙酰輔酶A，并與草酰酸宿合生成檸檬酸，抑制烏頭酸酶阻止三羧酸循環，屬于高毒類化學物，主要經消化道吸收，體內有蓄積作用，主要引起的神經系統損害。

現將其中5例病人的搶救與護理報告如下:

1 臨床資料

2 搶救與治療

2.1 盡早清除毒物，未明確毒物前立即給予大量溫生鹽水或溫水洗胃，確診為"聞到死"中毒時用0.2－0.5%氯化鈣或稀石灰水洗胃［2］。此類藥物中毒在24小時內均應洗胃，且洗胃一定要徹底，病例4因服藥量大，毒物吸收時間較長，到醫院急診科已失去洗胃的機會，是搶救失敗的主要原因。

2.2 有效控制抽搐是搶救成功的關鍵。此類物藥中毒致CNS損害抽搐頻繁且頑固，可用鎮靜劑如安定、魯米那、苯妥英鈉可交替使用。定時注射，且在抽搐停止后仍使用維持量2－3日，病例3入院后第3、9日再次發生抽搐，對抽搐時間長，且頻繁者，給予脫水劑、激素治療減輕腦水腫。

2.3 有效的解毒劑。乙酰胺為氟乙酰胺的特效解毒劑，成人每次2.5－5.0g，每日2－4次肌注，或每日0.1－0.3g/kg，分2－4次肌注。因醫院2001年未購到此藥未用，2002年后的幾例病人使用療效顯著，預后較好。

2.4 保肝、營養心肌。從給藥的毒理作用看對心臟和肝臟均有不同程度損害，病例1:GPT63U，ECG竇緩。故應進行保肝、營養心肌治療。

2.5 積極對癥、支持治療。保護胃粘膜，抗感染等綜合治療。

3 護理

3.1 加強基礎護理，生命體征、瞳孔、神志、意識的監測。及時處理嘔吐物，避免嘔吐物造成皮膚吸收加重中毒和對病人不良刺激。觀察患者意識形態，若有意識改變，提示抽搐先兆，應及時處理，控制發作。

3.2 嚴密觀察抽搐情況。應將病人留置在搶救室或監護室，抽搐時立即用開口器，舌鉗夾住舌頭，以防舌后墜而窒息或咬傷，保持呼吸道暢通、給氧。記錄抽搐時間，持續時間。

3.3 飲食。病人進食要有醫護人員監護，以免食物刺激喉返神經引起嗆咳，透發抽搐，應避免流質、線形(面條、米線等)食物，以免抽搐時誤入氣管引窒息，應進稍干食物。

3.4 遵醫囑按時給予鎮靜、解痙劑，預防抽搐發生。

3.5 做好病人心理護理，給病人樹立治療信心，講解有關知識及注意事項，積極配合治療、護理。

4 討論

4.1 氟乙酰胺分子氟碳鍵結合牢固，能達到107千卡/克分子［2］，無論在機體或暴露于自然界中都很難斷裂，故較易引起2次中毒，甚至3次中毒，應對病人的嘔吐物，胃內溶物，污染的衣物進行消毒，焚燒等特殊處理。

4.2 氟乙酰胺在甲醇、乙醇中易升華［2］，性質穩定，其1%水溶液放置80天或者沸1小時，毒力無明顯改變。這是病例1搶救后3－9天再次抽搐的主要原因。故應對同服酒的此類病人進行解酒處理。

［1］陳灝珠主編，實用內科學，人民衛生出版社，2001.764

［2］寧工紅主編，常見毒物惡性中毒的簡易檢驗與急救，軍事醫學科學出版社283－290

［3］孫承業，禁用滅鼠中毒。

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0130－01