尿路造口并發癥的預防與護理

化敏郝玉梅

1.內蒙古醫科大學第三附屬醫院 內蒙古包頭 014010

2.內蒙古醫科大學第四附屬醫院 內蒙古包頭 014032

尿路造口并發癥的預防與護理

化敏1郝玉梅2通訊作者

1.內蒙古醫科大學第三附屬醫院 內蒙古包頭 014010

2.內蒙古醫科大學第四附屬醫院 內蒙古包頭 014032

目的:探討對尿路造口的患者通過如何觀察造口，如何正確使用造口袋以及生活指導，才能有效地預防并發癥的發生。對一旦出現了并發癥采取哪些護理措施保持造口有效功能。方法:通過對8例造口患者造口的觀察，針對個體差異選擇合適的造口袋，積極進行生活指導。結果:有7例很好的預防了并發癥的發生。有1例出現刺激性皮炎，經有效護理，很快恢復正常。結論:對于有尿路造口的患者采取有效的預防與護理措施并發癥的發生率會有效的降低，一旦發生也會很快護理好。

膀胱癌作為目前泌尿外科較常見的治療方法，手術行全膀胱切除聯合尿道改道術是重要的、有效改道術。由于改變了正常的排尿習慣，需要常時間佩戴集尿袋，常會出現尿路感染、過敏性皮炎、造口脫垂等并行發癥，不僅造成患者經濟和心理負擔，也給患者的生活質量帶來了一定的影響，為提高患者愈后的生活質量，減輕經濟和心理負擔，從術后就要對尿路造口做好以下預防護理措施:

臨床資料:2006年－2013年我院共完成48例膀胱全切回腸代膀胱術，其中有8例實施了尿道改道術，形成了尿路造口。其中6例男性，2例女性。平均年齡72歲，經隨訪都健在。

1 術后尿路造口的觀察

1.1 造口的活力:造口的活力是根據顏色來判斷的。正常的造口顏色為粉紅色，表面平滑且濕潤，碰觸后會有少量出血。如果造口顏色蒼白，可能是由于患者的血色素低引起的;如發現造口有大量出血或造口暗紅色.淡紫色，則可能是術后早期缺血的表現;若外觀局部或完全變黑，則表示腸管發生了缺血壞死，如發現以上情況應及時通知醫生。水腫是術后的正常現象，一般在術后6－8周內逐漸回縮至正常。

1.2 造口的高度及形狀:理想的高度為1－2cm。造口高度可評估為平坦.回縮.突出或脫垂等。當高度理想時，造口用品能較好的與造口周圍皮膚粘貼緊密，排泄物不宜漏出，避免了對造口邊緣皮膚的不良刺激。其余均為不正常。易發生并發癥。正常的造口形狀有圓形.橢圓形或不規則形等。正常的造口周圍皮膚是健康和完整的，與相鄰的皮膚表面沒有區別。如出現紅斑.破損及皮疹或水皰等要仔細觀察是否有皮膚粘膜的分離.感染。

2 造口袋的選擇、粘貼、更換的方法及注意事項。

術后早期選用兩件式尿路造口袋，利于觀察尿路造口的局部情況。對于經濟較困難的患者可選用一件式尿路造口袋，價格相對便宜。更換尿路造口袋應最好選擇在清晨未進食之前，避免換袋過程中尿液流出影響造口袋的粘貼及穩固性，造口袋中的尿液超過1/3或1/2時就要排放或更換。泌尿造口患者睡覺時最好接窗旁尿袋，防止尿液逆流影響腎功能，也避免影響造口袋粘貼的穩固性。

更換尿路造口袋:物品準備:造口袋及夾子、溫水、小毛巾或紗布、測量尺、柔軟的衛生紙、剪刀、垃圾袋。摘除舊的造口袋:操作者站在造口一側，將底盤連同造口袋自上而下一同摘除，注意動作要輕柔，可采取一手壓皮膚，一手摘造口底盤的方法，以免損傷皮膚。清洗周圍皮膚及造口:用小毛巾或紗布蘸溫水或生理鹽水輕輕擦洗皮膚及造口。避免應用任何消毒液，如酒精、碘伏等。觀察造口及周圍皮膚:一旦造口發生改變應及時就醫;若是皮膚出現過敏現象，應更換其它品牌的造口產品;如果發生糞水性皮炎，應對癥使用造口護膚粉，并配合使用皮膚保護膜，不影響造口底盤的黏貼使用。測量造口大小:主要是測量造口兩個方向的長度，分別是身體橫軸與縱軸方向造口的長度。剪裁造口底盤:將所測量的兩個值分別放大1－2毫米后在造口底盤上做剪裁，避免過大或過小。黏貼造口袋:從下向上貼底盤，一次貼成，不可取下重貼，貼好后用手按壓底盤內圈及外圈黏膠，使其與皮膚充分粘合。安裝造口袋:兩件式造口袋的底盤和袋子需要二次安裝、固定，一定要確保安裝牢固。

3 生活及出院指導

尿路造口的患者都有思想負擔，護士要做好心理護理，耐心向患者講解造口的功能，粘液的分泌是正常的。矚患者多飲水，每日約2000－3000ml，同時鼓勵患者根據自身情況多吃液體量多的飲食，達到稀釋尿液的作用，能降低感染的危險性。尿路造口患者需要終身佩戴尿路造口袋，對日常生活造成一定的影響。護理人員要指導患者如何處理出院后的日常生活。同時還要教會患者家屬掌握尿路造口的護理知識與技巧，出院后應定期進行隨訪，積極預防并發癥。

4 尿路造口并發癥的護理

尿路造口常見的并發癥有:尿路造口缺血壞死.尿路造口周圍皮膚刺激性皮炎.尿路造口狹窄.尿路造口周圍皮膚尿酸結晶.腸脫垂.尿路造口旁疝等。尿路造口缺血壞死是術后早期最嚴重的并發癥，造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變，指導患者查找原因，檢查是否右尿路造口受壓.尿路造口底盤過小等原因;更換底扳;折除縫線;觀察血運情況;局部生物頻譜儀照射。尿路造口狹窄可見于術后早期或晚期;尿路造口周圍刺激性皮炎，多因為患者未完全掌握粘貼技巧，應指導患者正確的粘貼和裁剪尿路造口地盤，皮損處換藥;皮膚不平者可在底盤內環涂防漏膏，以填補皮膚空隙;夜間可將尿路造口袋改變方向至側引流，并接上引流袋，睡前少喝水，即可保證睡眠，又可防止底盤長時間浸泡在尿液中，防止尿液滲漏引起刺激性皮炎，還可以延長造口袋的壽命。其余并發癥的發生均可積極配合醫生進行治療。

［1］朱偉，回腸膀胱造口的護理體會［J］，護理實踐與研究，2008，5 (12)，40－41

［2］喻德洪，腸造口治療北京:人民衛生出版社，2004，156

［3］叢嬡，楊燕.膀胱全切尿流改道術患者手術期的護理［J］.山西職工醫學院學報，2005，15(3):64

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1009－6019(2014)10－0124－01