痔瘡術后排尿困難的原因分析及護理

謝濤 熊明霞

四川省宜賓市第一人民醫院中西醫結合科 四川宜賓 644000

痔瘡術后排尿困難的原因分析及護理

謝濤 熊明霞

四川省宜賓市第一人民醫院中西醫結合科 四川宜賓 644000

目的:分析引起痔瘡術后排尿困難的原因，以便制定切實可行的護理措施，預防術后發生排尿困難。方法:收集痔瘡手術患者252例，分析182例患者出現排尿困難的原因，針對原因制定護理措施進行護理。結果:通過減輕手術刺激、治療基礎疾病，盡早采取止痛措施，進行心理安撫，適時用物理療法等措施后，182例排尿困難患者中168例自行排出尿液。結論:通過分析引起庤術后排尿困難的原因，并采取相應護理措施，能有效預防庤術后排尿困難的發生。

痔瘡術后排尿困難原因及護理

痔瘡為肛腸科常見疾病，目前根治方法主要是手術治療，術后可出現傷口疼痛、出血、便秘及排尿困難等并發癥，經臨床觀察以排尿困難較多見。排尿困難常表現為有尿意，但排尿費力，膀胱內脹滿尿液不易排出或不能排出，一次排出尿量少、尿頻、偶有下腹脹痛。

1、資料與方法

1、1 一般資料:收集2012年1月至12月痔瘡手術252例，其中男124例，女128例，年齡16－78歲，術后出現排尿困難182例，占總數的72.2%。

1、2 方法:通過分析引起182例痔瘡術后患者出現排尿困難的原因，制定相應的護理措施進行護理，觀察采用護理措施后患者排尿情況。

2、排尿困難原因及護理措施

2、1 排尿困難原因:(1)麻醉影響。痔瘡手術多采用骶管內麻醉或局部麻醉，它除能阻滯陰部神經引起會陰部感覺喪失及肛門括約肌松弛外，還能引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣，導致排尿困難。(2)疼痛。手術創傷可使病人產生劇烈的疼痛，病人煩躁、緊張、焦慮，可引起膀胱括約肌痙攣，排尿困難［1］。另一方面，因肛門傷口疼痛，患者不敢增加腹壓用力排尿，引起尿儲留，加重排尿困難。(3)手術刺激。由于手術操作粗暴，過度牽扯、擠壓;或局部注射麻藥較多或大量注入長效止痛劑，使局部阻力過大或膨脹而壓迫尿道;或因術后壓迫止血，在肛管或肛門局部填入較多紗布，壓迫尿道括約肌，引起壓迫性排尿困難。(4)伴有慢性疾病。前列腺肥大、肝炎、結核、年老，身體虛弱，肛門手術后可因手術刺激而發生前列腺急性充血、肥大，壓迫尿道致排尿困難;有慢性疾病和年老體弱者，由于腹肌、膀胱肌收縮無力，加重了排尿困難。(5)環境改變。習慣便所排尿的患者，術后因病情要求臥床排尿或病室人員較多影響排尿，而反射性引起排尿困難。(6)精神因素。患者情緒緊張或"病員角色強化"，對疾病知識缺乏，對醫護人員依賴性強，不積極配合護理操作，聽從指導訓練膀胱排尿功能，導致反復出現排尿困難。

2、2 護理措施:(1)術前訓練床上排尿。對年老體弱、病情較重、手術時間較長，術后需長時間臥床休息者，術前訓練床上排尿習慣，必要時術前行導尿術保留導尿管。(2)術后疼痛者，盡早使用止痛藥物緩解疼痛，避免出現劇烈疼痛后，再給予止痛措施，也可以在手術結束后在傷口局部注射長效止痛藥物預防術后傷口疼痛。(3)減輕手術刺激。手術操作要輕微細致，減少牽拉和不必要的損傷，術前用于加壓包扎止血的紗布，術后4小時無出血，可適當減少紗布塊減輕壓迫，以促進排尿。(4)環境護理。術后可使用單獨房間或解便時用屏風遮擋，或病室內設衛生間，注意環境溫濕度適宜，保護患者隱私。(5)心理護理。術前讓病人排空膀胱，并給病人解釋清楚術中和術后可能出現的并發癥及正常反應，以解除病人的思想顧慮，使病人以積極樂觀的態度配合手術，減少術后并發癥的發生。術后要經常巡視病房，細心觀察病情，耐心解答患者提出的問題，樹立術后自行排尿的信心，特別對疼痛比較敏感的病人，更要鼓勵盡快自行排尿。必要時可用心理安慰法治療術后急性尿儲留［2］。心理安慰法的實施方法:①講清引起尿儲留的原因，告知解決尿儲留的幾種常用方法;②幫助患者樹立信心或舉例說明在你之前的的病人都可以自行排尿，從而達到讓患者樹立首次能夠自行排尿的信心;③在患者術后早期要求導尿解決尿儲留時，護士可以講解導尿的危害;④如果患者長時期尿液排不出膀胱又過度充盈，就應該在無菌狀態下行導尿術。(5)未明確引起排尿困難原因前可采取下列措施促進排尿。讓病人聽流水聲或溫熱水沖洗會陰部，引起條件反射促進排尿;在膀胱底部、前部輕柔數次，刺激膀胱平滑肌收縮促進排尿;也可熱敷下腹部或溫水坐浴使肌肉放松促進排尿;也可以采用艾灸或針刺中極、關元、氣海、三陰穴等穴位促進排尿。(7)藥物治療。由于麻醉藥引起排尿困難，可以用新斯的明肌注或穴位注射，促進逼尿肌收縮而排尿;也可采用中藥治療。

3、小結

排尿困難是痔瘡術后最常見的并發癥之一，其發生的原因較多，防治及護理方法也是多種多樣，通過分析182列痔瘡術后出現排尿困難的原因，并及時采取相應的護理措施后，168例患者自行排出尿液，僅14例患者采用導尿術排出尿液。

［1］劉春梅，劉佩霞，肛門病術后尿儲留的護理［7］，中國肛腸病雜志，2009，29(11);55

［2］陳慶文，術后尿儲留病人的觀察對策第［7］，實用護理雜志，1995，11 (6):43－44.

R473.6

B

1009－6019(2014)10－0110－02