急性有機磷農藥中毒36例急救和護理體會

牟偉清

廣西玉林市第二人民醫院 廣西玉林 537000

急性有機磷農藥中毒36例急救和護理體會

牟偉清

廣西玉林市第二人民醫院 廣西玉林 537000

及時有效搶救重度有機磷農藥中毒，早期通過洗胃，生命支持，合理使用阿托品，正確使用解毒藥，是搶救成功的關鍵。

有機磷中毒;急救;護理

急性有機磷農藥中毒是急診科常見的急危重癥之一，有機磷殺蟲劑進入人蓄身體后主要是抑制了乙酰膽堿脂酶，使膽堿脂酶失去活性，大量乙酰膽堿蓄積，而引起呼吸循環衰竭，病情急重，病死率高，如治療護理措施及時有效，是搶救成功的關鍵。我院自2010年7月至2012年7月共收治36例有機磷農藥中毒患者，男9例，女27例，年齡16歲－51歲，經皮膚呼吸道中毒12例，口服中毒24例，除3例服藥過量，送入時間遲，搶救無效死亡外，治愈33例。

1 急救

1.1 迅速判斷病情，詢問農藥名稱、服量、時間以及中毒前進食情況，以便制定正確搶救方案。

1.2 洗胃［1］:口服中毒患者通過及早徹底洗胃，可減少毒物的吸收，洗胃液有清水、0.9%生理鹽水，水溫在32攝氏度－38攝氏度，每次灌洗液在250毫升－500毫升，每次注入的灌洗液需吸凈，洗胃要強調反復進行，嚴密觀察洗出液的顏色，氣味及量，直至澄清，聞不到農藥味為止。

1.3 導瀉:洗胃結束后，遵囑導瀉，甘露醇優于硫酸鎂，以促進腸道內毒物排出。腎功不全或者昏迷的患者，不宜選用硫酸鎂，以免加重中樞神經系統的抑制作用。

1.4 經皮膚及呼吸道中毒的首要搶救措施是脫去被污染的衣服，用清水或肥皂液徹底清潔皮膚，毛發，以阻止毒物繼續吸收。

1.5 特效解毒劑的應用，清除毒藥的同時，迅速建立靜脈通道，立即應用特效解毒劑:

(1)阿托品，早期足量應用，讓患者盡快達到阿托品化，達到阿托品化后，不可立即停藥，遵囑減量或延長用藥間隔時間，護理人員嚴密觀察病情及阿托品化的癥狀，阿托品化的癥狀為:患者皮膚口唇干燥，顏面潮紅，瞳孔由有機磷中毒時的縮小變為擴大后不再縮小，肺部羅音消失，脈快有力等，注意與阿托品中毒癥狀區分，若有異常立即報告醫生處理。

(2)膽堿脂酶復活劑應用:目前常用氯磷啶，解磷啶，早期用藥可提高復活劑的作用，護士注意觀察病情，以免短時間用量過大，滴注過快引起呼吸衰竭死亡。

2.基礎護理

2.1 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道及口腔內的分泌物，遵囑輸氧，必要時行氣管插管。

2.2 預防并發癥，注意生命體征的觀察，防止反跳與阿托品中毒，防止中間綜合癥、呼吸衰竭、腦水腫等并發癥發生，記錄出入量，有尿潴留予以導尿。

2.3 加強心理護理，一般家屬或患者缺乏對該病的了解，護士應主動與之溝通，對自殺口服中毒的患者，護士應具有高度責任心和人道主義，關心愛護患者，做好心理疏導，幫助患者樹立正確的人生觀。

2.4 皮膚護理，囑家屬應用清水及肥皂液注意清潔患者皮膚，及時更換汗濕衣褲，勤翻身拍背，保持皮膚口腔清潔。

2.5 安全護理，對意識障礙者要特別注意防護，防墜床或拔出各種管道。

2.6 飲食護理［2］，不合當的飲食是有機磷農藥中毒患者發生病情反跳的重要原因之一，一般中毒的患者24小時絕對禁食，最好72小時后方可進食，并根據病情，開始予以流質，半流質，禁食高糖食物和牛奶。

總之，急性有機磷農藥中毒病情重，病死率高，應早期洗胃，早期予以生命支持，合理用藥及精心護理是提高搶救成功率，減少并發癥，降低死亡率的關鍵。

［1］余曉婷，黃金丹，范素芬，等.56例有機磷農藥中毒患者的急救和護理［J］.中國民族民間醫藥，2013，(5):113.

［2］莫鳳琴.急性重度有機磷農藥中毒的治療護理體會［J］.臨床護理學，2013，11(1):621－622.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0052－01