血液灌流聯合連續性腎臟替代治療多器官功能障礙綜合征的療效觀察

劉璇 唐忠平 林鳳

當機體受到嚴重感染、創傷、燒傷等嚴重損傷后，兩個或兩個以上器官發生序貫性功能衰竭，稱為多臟器功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）。MODS是重癥醫學科常見疾病，死亡率高。血液凈化技術是搶救MODS患者的重要手段之一，近年來來應用廣泛。貴陽市第一人民醫院自2011 年來應用HA樹脂血液灌流器聯合連續性腎臟替代（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療MODS，較單用CRRT方法治療取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年6 月貴陽市第一人民醫院重癥醫學科收治的MODS患者47 例。MODS診斷符合美國危重病協會1992 年制定的診斷標準，隨機分為兩組。治療組24 例(男16 例，女8 例)，年齡(57.44±11.98)歲；對照組23例（男14 例，女9 例），年齡(54.97±12.22)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予臟器保護藥物、腸內外營養支持等基礎治療。在此基礎上，治療組加用HP+CRRT、對照組單純加用CRRT。所有患者采用費森尤斯4008 B型透析機，F6透析器，珠海麗珠樹脂HA-130 一次性血液灌流器。血管通路采用直接穿刺或連接中心靜脈置管。治療組：將灌流器連接在透析器之前，先用5%葡萄糖注射液500 ml沖洗灌流器、透析器、血路管，然后用3000 ml肝素鹽水（肝素20 mg/500 ml），自下而上對灌流器、透析器、血路管預沖，用手輕拍并轉動排盡空氣后，以200～300 ml/min的流速密閉沖洗20～30 min。血流量為180～200 ml/min，透析液流量500 ml/min，先串聯治療2～2.5 h，灌流器吸附能力達到飽和后取下灌流器，再繼續進行CRRT治療約24 h，模式為CVVHDF。根據患者病情連續或間斷治療。對照組：除未串聯血液灌流器外，其余條件及檢驗指標同串聯組。

1.3 觀察指標 治療前后檢測血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、谷丙氨基酸轉氨酶（ALT）、總膽紅素、白蛋白（Alb）、乳酸（Lac）。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血生化指標改變情況 兩組治療后患者生化指標明顯改善，治療組BUN、Scr、Lac較對照組無統計學差異。治療組ALT、總膽紅素降低優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前后兩組白蛋白(Alb)均無明顯變化（見表1）。

3 討論

MODS發病機制復雜，常伴體內高分解狀態，常規療效不佳。血液凈化技術治療MODS，可清除體內毒素和過多的炎癥介質，減輕全身性炎癥失控。早期CRRT對水平衡、心肺功能保護或減輕其損害程度、預防威脅生命并發癥如高血鉀癥、心衰等，穩定內環境和保護細胞正常的生理功能至關重要[1-2]，因此應盡早行持續血液凈化治療。HP是將患者的血液從體內引出進行體外循環，利用體外灌流器中吸附劑清除外源性和內源性毒物，藥物及代謝產物等，從而達到血液凈化目的。目前使用的吸附劑主要分為活性炭、多糖類和樹脂類。HA 130 樹脂血液灌流器的吸附劑是中性吸附樹脂，其吸附能力主要取決于三維網狀結，其主要吸附分子量在500～5000 D的中分子物質，可有效降低患者微炎癥標志物，有效改善患者炎癥失控狀態[3]。但單一HP對BUN、Cr等小分子物質清除率不高，且不能糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。HP聯合CRRT治療對體內中小分子質能夠同時清除，同時可有效改善患者肝功能，有助于肝細胞生成及組織恢復[4]。本研究表明：采用HP聯合CRRT治療后，血中ALT、BUN、Cr水平迅速下降，提示患者肝腎功能改善。同時CRRT可以清除體內多余水分，允許給予大量的液體，從而可以對體液負荷過大的患者更好地進行營養支持，為患者行產外應用支持治療和某些藥物的治療提供條件。從而迅速提高了患者的生化指標，提高生存率。同時我們觀察到，單次血液凈化治療結束后患者各項指標都有反復，故應多次持續治療。

[1]陳灝珠.實用內科學[M].11 版.北京：人民衛生出版社，2006：265-266.

[2]顧勇，林善琰.連續性腎臟替代治療在治療多器官功能障礙綜合征中的應用[J].中華腎病雜志，2001，17（5）：350-352.

[3]周西像，宋潔，張曉東.采用HA 130 型樹脂灌流器血液灌流對維持性血液透析患者炎癥的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（21）：3910-3912.

[4]王英杰，王澤文，文宏偉，等.HA型血液灌流器治療慢性重型肝炎的初步觀察[J].中國血液凈化，2002，1(1)：51-52.