淺談核磁功能成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用

王永才 張方石 孫義馨

在我國，隨著人們生活水平的不斷提升及人們生活習(xí)慣的改變，該病有隨年齡增長而發(fā)病增加的趨勢。前列腺癌在臨床上的早期癥狀不明顯，屬于隱匿性疾病較易被醫(yī)護人員所忽略，所以對該病的早期診斷及早采取治療措施就顯得特別重要。目前臨床上診斷前列腺癌的手段有多種方法，其中核磁功能成像為常用檢查方法[1]，現(xiàn)就其成像特點進行探討分析，為臨床診斷前列腺癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長春市中心醫(yī)院2011 年6 月-2012年7 月收治的32 例前列腺癌患者為研究對象，年齡55～75 歲，平均年齡為（68.9±10.5）歲；所有患者均經(jīng)病理活檢及實驗室檢查進行確診。

1.2 方法 讓患者在掃描臺上取仰臥位，應(yīng)用常規(guī)核磁共振波普成像掃描儀對患者進行前列腺掃描操作，層厚為0.3 cm，層間隔為0.05 cm，進行2 次平均掃描，對疑似病灶區(qū)及其病灶周圍組織區(qū)域進行多次掃描，盡量避免周圍脂肪及直腸內(nèi)氣體對掃描的影響。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 前列腺癌病變區(qū)可呈現(xiàn)Cho明顯升高和Cit不同程度下降或消失，兩者呈現(xiàn)波峰倒置現(xiàn)象，MRSI代謝圖可呈現(xiàn)Cho濃度較高，Cit濃度降低。

2.2 結(jié)果分析 所有患者均進行了核磁共振波普成像技術(shù)掃描檢查，32 例患者中診斷出前列腺癌的有28 例，經(jīng)病理證實前列腺癌患者有26 例，將兩種檢查方法得到的結(jié)果進行比較，核磁共振成像診斷前列腺癌的敏感性為92%，特異性為84.2%準(zhǔn)確率為87.5%。

3 討論

前列腺癌在男性泌尿系統(tǒng)中為最常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率呈上升趨勢，該病在59 歲以上的老年男性中為多發(fā)病，該病起源于腺泡及前列腺導(dǎo)管[2]，患者早期時不易表現(xiàn)出臨床癥狀，待病情發(fā)展到晚期時，癥狀已發(fā)生局部浸潤或者轉(zhuǎn)移，易出現(xiàn)與前列腺增生相似的臨床癥狀即下尿道梗阻，且癥狀不夠典型差異較大。因此，對于前列腺癌的早期診斷在臨床上尤為重要。

對于前列腺癌的治療，制定方案時應(yīng)根據(jù)前列腺癌那病灶的位置、大小及病情發(fā)展程度，這就需要對患者病灶情況進行掌握，需要進行無創(chuàng)性的檢查較準(zhǔn)確地進行診斷。核磁共振掃描在檢查前列腺癌上具有較多優(yōu)點，其采集時間較快，具有較高的空間辨識率幾家較好的信噪比，在診斷早期前列腺癌中發(fā)揮著較為重要的作用。

核磁功能成像分為擴散加權(quán)成像（DWI）、動態(tài)增強磁共振成像（DCE-MRI）、以及磁共振波普成像(MRS)等技術(shù)[3]。現(xiàn)對其進行具體分析:（1）擴散加權(quán)成像DWI是根據(jù)體內(nèi)水分子的布朗運動來對分子擴散程度進行評估的一本成像技術(shù)，其通過對不同組織的微觀結(jié)構(gòu)的灌注以及擴散現(xiàn)象的顯示來評估異常組織的病變。該技術(shù)成像所需時間短，顯示出的影像中病變組織與正常組織分界較明確，對比度較強，在功能成像技術(shù)中是較簡單實用的。DWI可通過對ADC的計算來進行定量分析。ADC代表了毛細血管的灌注與擴散程度，其值降低說明分子擴散程度及運動能力降低，其值升高代表了分子運動受到限制，與腫瘤的生長、癌變組織的侵襲性關(guān)系密切。（2）動態(tài)增強磁共振成像DCE-MRI在臨床上是應(yīng)用的比較早的技術(shù)，主要方法是先在患者靜脈注射低分子造影劑，然后通過該儀器進行功能成像，主要對造影劑在患者組織器官內(nèi)部的阻礙與行進情況來判斷腫瘤組織發(fā)生情況，應(yīng)用了血流動力學(xué)原理。一般來說腫瘤與普通組織相比，其組織的血管分布以及供應(yīng)血液量均較豐富，早期腫瘤就是通過這些豐富的微血管及較高的通透性來進行供血的，新生的毛細血管還未生長完全，其不完整的基底膜就使大量對比劑快速進入腫瘤組織，以達到成像目的。其在血液流量的動力學(xué)方面的評價較敏感，且能較準(zhǔn)確地顯示較小的腫瘤，明顯提高腫瘤的診斷率。但在對前列腺癌得診斷中，由于前列腺癌的血管構(gòu)成與正常組織差異不明顯，故造影劑在腫瘤中達到峰值時間較晚，且該強化方式與癌類似，故對發(fā)生在中央地帶的癌灶較難檢出，另外，造影劑的使用會造成腎臟不同程度的損傷，對于腎功能不全的患者使用中有一定的局限性[4]。（3）磁共振波普成像MRS成像在現(xiàn)代核磁共振成像檢查技術(shù)中是唯一的無創(chuàng)傷性檢查技術(shù)，且能有效觀察活體組織代謝及機體生化變化。機體內(nèi)各組織中的原子核質(zhì)子以化學(xué)物形式在一定化學(xué)條件下會發(fā)生不同的位移，這些微小的變動在MRS中能被采集轉(zhuǎn)化成數(shù)值波普而在重建的圖像中被反映出來，準(zhǔn)確表達組織細胞代謝中的變化[5]。

本組運用的是磁共振波普成像技術(shù)為患者進行前列腺癌檢查，主要通過捕捉前列腺癌組織中的代謝物變化的含量信息進行加工成像，進而對疾病進行診斷的，主要反映了choline，creatine及citrate的生化濃度的改變情況。正常的前列腺組織及發(fā)生前列腺增生的組織能正常分泌精液中的有效成分choline，且分泌量較多，而前列腺癌患者的組織分泌choline的能力受損甚至喪失，導(dǎo)致分泌choline的含量減低。在前列腺發(fā)生癌變時，癌組織進行能量代謝時會消耗更多的choline，進而增多了choline消耗途徑，導(dǎo)致本身分泌量就不夠的choline含量更少。細胞膜的合成與降解直接影響了膽堿含量。前列腺癌細胞增長繁殖較快，細胞膜進行合成與降解活動較頻繁，因此能檢查出機體內(nèi)膽堿水平明顯增高。但前列腺MRS檢查也有不足之處。雖然該檢查技術(shù)對患者無創(chuàng)傷性，但其要求在做檢查時磁共振磁場要有一定的均勻度，相對于其他掃描儀要求較高。由于每一位患者的自身病情不同，且前列腺癌組織大小形態(tài)不同，其能對磁共振波普分析信號程度產(chǎn)生一定的影響，容易造成成像結(jié)果的穩(wěn)定性而導(dǎo)致誤診與漏診。

總體來說，核磁共振成像技術(shù)在診斷前列腺癌得的應(yīng)用中，能較明顯的顯示出病灶位置、程度、范圍及周圍組織的病變情況，本組患者運用MRS對32 例前列腺癌患者進行診斷，其敏感性、特異性及準(zhǔn)確度均較高，有助于及早對前列腺癌進行確診，對治療前列腺癌患者有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[1]汪加朋,汪清.蔣杰.核磁功能成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2010,16(25):45-48.

[2]任逢春,楊漢豐,杜勇.多參數(shù)磁共振成像在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版)，2010,25(5):152-153.

[3]汪清，張樹杰，張宇.MRS對前列腺癌的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009,15(24):91-92.

[4]王小寧,黃慶娟,徐青,等.前列腺癌23 例磁共振成像的診斷及評價[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2002,12(6):154-155.

[5]唐海云.6 4 例前列腺癌的M R I 診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(19):81-82.