急性胰腺炎及并發癥的超聲表現

齊昀

急性胰腺炎是外科常見的急腹癥，患者發病較急，常出現上腹痛、嚴重的惡心、嘔吐等癥狀，早期還伴隨有血尿淀粉酶升高的跡象[1]。根發病機理該病可分為水腫型和出血壞死型兩種。筆者對收治的30 例急性胰腺炎患者的超聲表現進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011 年3 月-2013 年3 月廣州市南沙區第六人民醫院收治的30 例（男14 例，女16 例）急性胰腺炎患者，年齡23～71 歲，平均（41.2±6.8）歲，所有患者符合急性胰腺炎診斷標準。其中出血壞死型10 例，水腫型20 例。所有患者伴有不同程度惡心、腹脹、發熱及腹膜炎體征等。

1.2 方法 采用ALOKAα7 及Philips飛凡彩色多普勒超聲診斷儀器，其中探頭的頻率為3.5～5.0 MHz，采用多體位多切面，對患者的胰腺與膽管系統進行全方位掃描，觀察患者胰腺大小及并發癥表現，內部組織和身體其它組織的關系。對每例患者行血尿淀粉酶、X線胸腹平片檢查。

2 結果

急性胰腺炎合并膽管系統疾病30 例，其中合并為胰腺假性囊腫8 例，并發腹水5 例，并發腸硬阻5 例，并發胸水7 例，并發胰腺膿腫5 例。

在30 例急性胰腺炎合并膽管系統疾病患者中，合并膽管結石15 例，進行手術后膽結石15 例。其超聲的表現為：膽囊腫大以及膽管擴張，且膽囊的壁水腫加厚很不明顯，沒有接觸性的膽囊痛，且囊腫的厚壁回聲很強，但聲音不均勻，胰腺附近出現了小部分回聲區域。

在8 例急性胰腺炎合并假性囊腫患者中，胰腺尾部位3 例，胰腺體部位5 例，每例患者的胰腺假性囊腫大小、形狀不同，一般在（7.9±2.8）cm。在囊腫突然變大時能夠壓迫周圍的血管，從而發生受壓移位。在囊內部一般都沒有出現回聲，但是出血感染情況下會產生中等片狀的回聲。假性囊腫比較小者在治療后可有效吸收，而囊腫較大者需進行手術。

在5 例急性胰腺炎合發腹水患者中，可明顯觀察到患者的病情很重，積液經常聚集在脾腎間隙、網膜囊、腎的周圍以及結腸旁邊。病情較輕的患者其積液會<1 cm，伴隨著較輕的脾腎間隙；而網膜囊出現積液的患者大都未向周圍擴散，積液的深度在（5.2±1.3）cm，沒有出現回聲。而在7 例急性胰腺炎并發胸水的患者中，可以探測到患者的胸腔內含有少量的積液，而且左側遠多于右側，對比X線的檢查結果，證實確實存在這少量的積液。

在5 例急性胰腺炎合并腸硬阻患者中，患者的腸道出現不同程度的擴張，而較寬的內徑能夠達到5.2 cm，患者腸蠕動的速度較慢，且唱腔內出現了積液，回聲很弱，當梗阻比較嚴重時在腹腔內可以抽出血性的腹水，而在胰腺的周圍也會出現滲出液體，臨床治療過程中，常常抽出一些血性的液體，到實驗室進行化驗檢查發現，患者的血尿淀粉酶含量很高，且腹部的平片能夠看到氣液平面。在5 例急性胰腺炎并發胰腺膿腫的患者中，屬于嚴重的急性胰腺炎壞死組織發生感染以及胰腺外的組織發生了感染，屬于晚期胰腺炎的并發癥狀。受到胰腺炎癥狀的影響，回聲很強，但是邊緣比較模糊不清，很不均勻，這種類型的患者需要立刻進行手術治療。且早發現、早治療、可提高治愈率，使患者早日恢復健康。

3 討論

急性胰腺炎發病原因較復雜，研究認為是由于梗阻因素、感染、藥物遺傳、穿透性消化性潰瘍、患者長期酗酒、飲食不規律、外傷或醫源性損傷等原因引起。其中膽汁、胰液逆流及胰酶損傷胰腺組織是導致患者發病的重要因素[2-3]。在實驗室進行詳細檢查，可發現患者白細胞及中性粒細胞變多，血清脂肪酶升高，采用超聲檢查，可快速診斷患者的病情。其發病機制主要是因為患者的胰蛋白酶溢出到胰腺的間質及胰腺周圍的組織被激活，進而胰蛋白酶發揮消化組織的作用引起。其病理癥狀在發病早期表現為胰腺輕微腫脹，間質出現充血水腫情況，且小部分的中性粒細胞被浸潤。隨著患者病情的加重，慢慢會出現局部性的壞死以及出血，導致患者的腺胞及小葉結構被破壞，出現模糊不清的癥狀。在患者的胰腺周圍、后腹膜以及腸系膜中都會出現細胞組織不同程度的壞死。

一般情況下，急性胰腺炎發病較急，病情較嚴重，依照超聲的檢測能夠對急性胰腺炎及并發癥作出正確判斷，這種病要常和單純性腸梗阻、胃十二指腸穿孔及急性膽囊炎等聯合進行比較鑒別[4-5]。單純性腸梗阻和急性胰腺炎的不同在于，前者并發腹水時抽出的血性液體，到實驗室進行檢查，發現患者的血淀粉值正常，而后者并發腹水時，體內血淀粉酶明顯升高。胃十二指腸穿孔能夠在患者的肝腎間隙中看到游離氣體進行移動，且出現等距離的橫紋狀回聲等。急性膽囊炎患者的膽囊腫大，囊壁浮現水腫，且變厚，患者能夠明顯感覺到膽囊區有疼痛感。采用超聲診斷，能夠了解患者體內有無膽囊結石、胰管結石等，進一步檢查出是否出現急性胰腺炎的并發癥，為患者的早日康復提供科學依據。

綜上所述，超聲診斷能夠有效檢查出急性胰腺炎及并發癥，為患者進行早日治療提供重要依據。

[1]姜萍，劉文軍.急性胰腺炎的CT診斷[J].實用醫學影像雜志，2010，11(1)：60-62.

[2]鄭志勇，莊啟湘，沈宣文.CT表現對急性胰腺炎嚴重度評估的價值[J].中國CT和MRI雜志，2009，7(5)：47-50.

[3]劉啟芬，何德蓮，陳建新.急性胰腺炎的CT診斷與臨床[J].川北醫學院學報，2008，23(1)：55-57.

[4]王艷華.彩色多普勒超聲診斷急性胰腺炎價值的探討[J].當代醫學，2012，18（20）：113.

[5]王英潔.彩超在急性胰腺炎診斷中的臨床應用[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊)，2009，11(12)：159.