TPS在提高住院病人信息完整性中的應(yīng)用

浙江省東陽市人民醫(yī)院西十病區(qū) 浙江 東陽 322100

TPS在提高住院病人信息完整性中的應(yīng)用

許巧蓉

浙江省東陽市人民醫(yī)院西十病區(qū) 浙江 東陽 322100

我院利用豐田模式應(yīng)用在提高住院病人信息完整性和準(zhǔn)確性，通過2型流程改造及通過各部門的協(xié)作，有效的提高了住院病人信息完整性。

TPS；一卡通；1型改善；2型改善

TPS是由日本豐田汔車公司創(chuàng)建，集經(jīng)營理念，生產(chǎn)組織，物流控制，質(zhì)量管理，成本控制，庫存管理，現(xiàn)場(chǎng)管理和現(xiàn)化改善于一身，較為完整的生產(chǎn)管理技術(shù)與方法體系。①醫(yī)院作為社會(huì)事業(yè)單位，借鑒于豐田管理方式的精髓。②隨著病歷質(zhì)量要求的提高，在出院病人病歷在經(jīng)過許多環(huán)節(jié)質(zhì)控下最后質(zhì)檢科檢查下仍有許多漏項(xiàng)，其中以身份證號(hào)碼缺失最嚴(yán)重，隨著一卡通的使用，身份證在其中起到了醫(yī)家保管理、流行病學(xué)掌控、社會(huì)屬地查詢等作用[1-2]。我院自2011年成立三級(jí)TPS管理小組，充分發(fā)揮管理職能，針對(duì)這一現(xiàn)象運(yùn)用TPS，提高了住院病人信息完整性?？偨Y(jié)如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2013年5月12日到2013年5月30月入住我科的患者100例，身份證缺失10人次，占10%；其中急診入院病人36人次，其中有6人次身份證號(hào)碼缺失，占16.7%，門診入院人次64人次， 其中有4人次身份證號(hào)碼缺失，占6.2%

2.TPS在提高住院病人信息完整性中的應(yīng)用

2.1 提出問題所在

我院成立TPS管理小組，具體由一位副院長分管，全院分四大塊，分別由一位職能科室領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任推動(dòng)人,每個(gè)科室有一位TPS輔導(dǎo)員，科室成員主動(dòng)參與，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院TPS中1型點(diǎn)的改善和2型流程改造，半年進(jìn)行一次全院TPS點(diǎn)和流程改造項(xiàng)目的匯報(bào)。

2.1.1 我們?cè)诖_定住院病人信息完整性中的主要問題是身份證號(hào)碼缺失，針對(duì)該現(xiàn)象，確定流程分解階段及起始點(diǎn)，分為門急診、住院收費(fèi)、病房三大分解階段，其中門急診從導(dǎo)醫(yī)接診確定開始，開入院許可證為確定結(jié)束；住院收費(fèi)從交費(fèi)確定開始，離開收費(fèi)處為確定結(jié)束，病房從辦公玉護(hù)士接待，到病人出院為確定結(jié)束。

2.1.2 確定價(jià)值流步驟：從導(dǎo)醫(yī)接診，病人或家屬填寫原始資料，門診或急診就診，門診或急診開入院許可證等到辦理出院共12步驟。

2.1.3 畫出AS-IS(價(jià)值流現(xiàn)狀圖)病人信息產(chǎn)生流程，包括導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)醫(yī)接診，病人或家屬填寫原始資料，門診或急診就診，門診或急診開入院許可證，交費(fèi)，辦公班安排床位，責(zé)任護(hù)士接診，經(jīng)管醫(yī)生接診，接受治療與護(hù)理，辦理出院，病歷質(zhì)控員檢查，主任檢查病辦質(zhì)控，護(hù)士長病歷質(zhì)控，病案室。其中只有接受護(hù)理與治療是顧客價(jià)值，其他均為商業(yè)價(jià)值。[3]

2.1.4 提出問題清單，待改善的問題通過其重要程度1-10(按對(duì)流程縮短周轉(zhuǎn)時(shí)間的影響重要性打分，1為不重要，10分很重要)，易難程度1-10(按實(shí)施此改善牽涉面和實(shí)施的可行性打分，1為容易實(shí)施，10為很難實(shí)施)，通過小組成員討論把待改善問題進(jìn)行優(yōu)先順序進(jìn)行排列。病人或家屬填寫原始資料為最重要程度10，易難程度9，優(yōu)先順序7；收費(fèi)處重要程度為9，易難程度為1，優(yōu)先順序?yàn)?；責(zé)任護(hù)士查對(duì)信息重要程度8，易難程度2，優(yōu)先順序2。

2.1.5 選擇改善點(diǎn)目標(biāo)和數(shù)據(jù)，我們針對(duì)住院病人信息準(zhǔn)確性和完整性主要身份證缺失做為改善問題描述，提出近期目標(biāo)降低5%，衡量數(shù)據(jù)出院病歷首面身份證缺失少于5%。

2.1.6 并針對(duì)點(diǎn)改善選擇區(qū)域圖，并收集改善前數(shù)據(jù)，就身份證號(hào)碼缺失畫出根本原因分析魚骨圖，計(jì)算出改善前門急診病人身份證缺失的百分比，針對(duì)身份證缺失提出根本原因分析-5WHYS，并對(duì)根本原因分析-5WHYS提出相應(yīng)對(duì)策。

2.2 制定解決方案

2.2.1 導(dǎo)醫(yī)首診病人時(shí)應(yīng)告知患者及家屬正確填寫身份證號(hào)碼

2.2.2 住院及急診收費(fèi)處顯目看板提示：提醒住院請(qǐng)攜帶并填寫身份證號(hào)碼

2.2.3 入病房后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)

2.2.4 經(jīng)管醫(yī)生再行確認(rèn)

2.2.5 科室質(zhì)控員進(jìn)行質(zhì)控

2.2.6 從改善之日起，按此方案實(shí)施

2.2.7 確定數(shù)據(jù)類型 TPS強(qiáng)調(diào)有證據(jù)的改善，我們本次確定的衡量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)名稱為身份證號(hào)碼，數(shù)據(jù)定義為入院病人缺身份證號(hào)碼，數(shù)劇單位為百分比，數(shù)據(jù)類別為改善前和改善后，樣本大小為18天內(nèi)數(shù)據(jù)，收集地點(diǎn)為本科室，方法：專人負(fù)責(zé)記錄，具體收集人員。

2.3 收集改善后的數(shù)據(jù)

2.4 畫TO-BE(價(jià)值流理想圖)病人信息產(chǎn)生流程，其中病人就診卡更改為一卡通(4)，避免了人為的因素引起入院身份證缺失。

2.5 總結(jié)一下改善帶來的好處及改善成果

2.6 改善心得(反省)建議和想法：加強(qiáng)宣傳，在門診病歷上有攜帶身份證的字樣

2.7 標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用與推廣

2.8 持續(xù)改善目標(biāo)：病人到醫(yī)院就診攜帶身份證或完整書寫身份證號(hào)碼形成共識(shí)

3.結(jié)果

在2013年6月15日一7月3日入住我科的患者100人次，身份證缺失占2%，較改善前降低了8%；其中急診入院病人32人次，其中有1人次身份證號(hào)碼缺失，占3.1.%，下降了12.4%，門診入院人次68人次， 其中有1人次身份證號(hào)碼缺失，占1.4%，與改善前下降了4.8%，結(jié)果基本令人滿意。

4.討論

運(yùn)用TPS手法，在不增加人員和設(shè)備的基礎(chǔ)上，通過每個(gè)環(huán)節(jié)(部門)的溝通，避免了奶酪現(xiàn)象的出現(xiàn)，加強(qiáng)了各部門之間的協(xié)作及溝通能力。通過2型流程改造，我們掌握了豐；田模式14項(xiàng)原則中：1管理決策以長期理念為基礎(chǔ)，即使因此犧牲短期財(cái)務(wù)目標(biāo)也在所不惜。 2：建立連續(xù)的作業(yè)流程以使問題浮現(xiàn)7：通過可視化管理使問題無所隱藏11：重視合作伙伴與供應(yīng)商，激勵(lì)并助其改善 12：親臨現(xiàn)場(chǎng)，徹底了解情況(現(xiàn)地現(xiàn)物)14：通過不斷省思與持續(xù)改善以成為一個(gè)學(xué)習(xí)型組織[5]。

[1]杰弗瑞.萊克著.李芳齡譯.豐田模式精益制造的14項(xiàng)管理原則.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2011.1

[2]趙彥麗,以豐田管理方式改良醫(yī)院控制的思考.慢性病學(xué)雜志,2010.年 9月第12卷9期

[3]杰弗瑞.萊克著.李芳齡譯.豐田模式精益制造的14項(xiàng)管理原則.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2011.1

[4]吳虎 門診"一卡通"在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的應(yīng)用。醫(yī)學(xué)信息學(xué)2013年4月第26卷第4期

[5]杰弗瑞.萊克.著.李芳齡譯.豐田模式精益制造的14項(xiàng)管理原則.北京:機(jī)械工業(yè)出版社，2011.1

R197.324

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1009-6019(2014)12-0316-01