低氧血癥使用呼吸機的護理進展

廣西壯族自治區河池市天峨縣人民醫院內科 廣西 天峨 547300

低氧血癥使用呼吸機的護理進展

楊曉芬

廣西壯族自治區河池市天峨縣人民醫院內科 廣西 天峨 547300

作為臨床的常見危急重癥，低氧血癥患者的病情一般較重，出現自主呼吸功能障礙時，往往需要對患者進行呼吸機治療。呼吸機的使用，雖然是治療和搶救患者呼吸功能障礙重要的措施和手段，但是其為侵襲性的操作，破壞了患者呼吸道正常的生理結構和功能，存在很多相關的影響因素，假如護理措施不到位，將會帶來相當嚴重性的后果。因此注重對低氧血癥患者使用呼吸機的護理相當重要。

低氧血癥；呼吸機；影響因素；護理進展

呼吸機的使用，能增加低氧血癥患者的有效肺泡通氣量，改善患者的呼吸功能與狀態，減少患者呼吸肌的做功，降低患者的呼吸消耗的同時[1]，能有效緩解患者因為低氧血癥引起的一系列臨床癥狀，在低氧血癥的治療中發揮越來越重要的作用[2]。而使用呼吸機在救治低氧血癥患者過程中，護理人員重視其相關影響因素，并采取與之對應的針對性呼吸措施進行干預，能有效地提高患者治療的依從性，從而促使其早日康復[3]。現本文將低氧血癥患者使用呼吸機的護理進展綜述如下，以期為臨床護理工作帶來一定的借鑒。

1.呼吸機的日常護理及運用

作為低氧血癥患者成功搶救的關鍵措施，需要對呼吸機進行有效的基礎護理[4]。在低氧血癥患者使用呼吸機治療之前，護理人員應對呼吸機進行調試，嚴密觀察其是否能正常運轉，并在使用的過程中，密切監測各項運轉指標，如有異常，立即通知相關人員進行處理[5]。在呼吸機的使用過程中，面罩漏氣是出現頻率最高的問題之一，分析其原因，不外乎有以下三點：患者臉型不適合；固定帶未進行有效固定；面罩位置固定存在誤差等。針對以上問題，我們可以采取以下護理措施[6]：在使用面罩之前，選用適合患者臉型大小的呼吸機面罩，在固定呼吸機面罩時，需要檢查固定帶是否存在松動，如有松動，加緊固定，并注意面罩是否固定在合適位置以及固定后患者有無不適等。并且，應對呼吸機的呼吸管道進行定期消毒，消毒液體為有效氯消毒液，嚴禁使用含有酒精或者酒精消毒液，防止機器的老化，并且消毒需要做到一人一用，防止交叉感染等院內感染的出現。

2.心理護理

心理護理措施主要包括以下幾點[7]；(1)針對低氧血癥清醒患者其病情較重，病程較長，長期多次反復住院的特點，并且由于其自身肢體較差，很多慢性阻塞性肺炎的患者，其長期臥病在床，行動不便、失語等，幾乎不能進行正常的社交活動，其不可避免地存在性格暴躁、恐懼不安、焦慮等負面情緒。對此，護理人員應在了解個體患者具體存在心理問題的基礎上，加強與患者及其家屬的溝通，取得其信任和理解，注重對其的疏導，保持良好的護患合作關系，增強患者及其家屬對治療的信任，幫助其樹立起戰勝病魔的信心。(2)在患者入院后，護理人員應對患者及其家屬進行低氧血癥正確的健康宣教，幫助其了解低氧血癥此類疾病的變化規律，減輕其對于該病的恐懼。(3)護理人員應對患者家屬就如何怎樣在緩解期正確護理患者進行培訓，使患者在日常家庭生活中給予患者有效的護理，以促進患者身體正常功能的康復，提高患者的生活質量。(4)許多低氧血癥患者由于步入老年，一般經濟承受能力較差，需要子女進行接濟，而引起低氧血癥患者的原發疾病又是慢性疾病，病程較長，住院治療費用較高，這就需要護理人員一方面做好患者家屬的工作，以給予患者必要的經濟支持，另一方面對患者因為不想給子女帶來額外負擔的愧疚心理進行正確的疏導，使其保持健康向上的心態。

3.飲食護理

護理人員應在低氧血癥患者入院之初，教育患者清淡飲食，多食易消化的食物的同時，加強機體營養的補充，盡量進食高蛋白的食物，比如牛肉、雞蛋等，尤其要忌生冷、高糖、肥膩、不易消化的食物，比如白糖等，并告誡患者戒除煙酒，按時作息，保持良好的生活習慣。因為有研究證實，高脂肪與高糖會加重患者的呼吸衰竭，給患者的預后帶來不利影響[8]。

4.上機前護理

在對患者實施呼吸機搶救前，應熟悉患者病情，針對患者的動脈血氣指標及肺功能狀況設置相應的呼吸機參數，并應對呼吸機以下環節進行再次檢查[9]：一是檢查電源是否正常連通；二是檢查患者的呼吸道是否存在痰液等堵塞情況，如有痰液，應立即采取相應措施進行處理；三是確保患者的呼吸道為清潔狀態。在進行呼吸機治療前，對于清醒患者，應向患者解釋呼吸機操作的方法、意義以及對患者病情的幫助，取得患者的支持和配合；對于昏迷患者，也應向其家屬進行耐心講解，取得家屬的同意，簽署相應的操作知情同意書。還應保持病房室內溫度適宜[10]，一般在22-24℃，相對濕度為55%-60%，這是一種間接的濕化方法，能使低氧血癥的患者在使用呼吸機時，避免因氣道干燥引起相應的并發癥。還應對患者的體位進行正確擺放，理想的體位為患者取腳低頭高位，其目的在于防止平臥位造成的食管反流，引起患者誤吸。

5.上機護理

上機護理為低氧血癥患者最關鍵的護理步驟之一，主要分為以下四部分[11]；基礎護理；氣道通暢；氣道溫化；氣道濕化。

(1)基礎護理。在低氧血癥患者進行治療的過程中，由于患者病情的危重與特殊，不僅需要對患者一般的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，還需要對患者24小時的出入量、血氧飽和度等進行監測，防止患者在治療的過程中出現意外。

(2)氣道暢通。當患者痰液較多且粘稠時，可采用霧化吸入稀釋痰液及氣管插管，以幫助患者痰液的排出，控制感染源。過于頻繁吸痰可導致不必要的氣管黏膜損傷，加重低氧血癥和急性左心衰，吸痰不及時又可造成呼吸道不暢，通氣量降低，窒息，甚至心律失常。吸痰時需兩人合作，呼吸機呼吸回路應消毒后脫開再吸痰，吸痰時動作要輕、穩、準、快。

(3)氣道溫化。在氣管插管下，患者支氣管、氣管的擴張需要適宜的溫度，適宜的溫度也可以緩解氣管插管后患者氣管、支氣管的痙攣狀態。最近幾年在臨床推廣運動的加熱導線型熱水器，可以調控進入患者氣道的氣體溫度，使得進入氣道的氣體溫度保持在31℃-37℃左右，和人體體溫差異不大的氣體溫度可以防止氣體在呼吸道的凝化，從而減少呼吸機相關性肺炎的發生和發展。

(4)氣道濕化。通過呼吸機建立人工氣道，這使得患者的呼吸道失去了天然的加溫、加濕功能，本來就生命垂危的低氧血癥患者面臨著諸多的威脅：細菌容易越過呼吸道的天然屏障，侵襲呼吸道黏膜，致使肺部發生感染；呼吸道分泌的粘液性物質得不到有效排除，進一步阻塞呼吸道，致使肺部的呼吸功能受到影響，容易發生肺不張。從臨床中，我們觀察到，在濕化相當充分的條件下，即使是深度昏迷患者進行氣管插管，其咳嗽反應消失，也能通過濕化狀態使得呼吸道纖毛運動的活躍，致使呼吸道分泌的粘液性物質得到充分排出，從而確保使用氣管插管的患者能夠維持其呼吸道的正常防御功能。

6.小結

總之，使用呼吸機的低氧血癥患者必須加強相關因素管理，在注重呼吸機日常護理、心理護理、飲食護理、上機前護理的同時，做好上機護理的關鍵步驟，包括加強生命體征監測、氣道吸痰、排痰，以及濕化與霧化等方面的護理，減少患者并發癥發生與發展，提高患者的診療效率，減少患者的診療開支，促進患者早日康復[12]。

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1009-6019(2014)12-0271-02