如何改善病人用藥依從性

朱德龍

江蘇如皋仁愛醫院 江蘇 如皋 226561

如何改善病人用藥依從性

朱德龍

江蘇如皋仁愛醫院 江蘇 如皋 226561

目的:改善病人用藥依從性，提高疾病的藥療效果。方法:剖析用藥缺乏依從性的原因，探尋改善病人用藥依從性的途徑。結果:簡化藥療方案，選擇適宜的藥品劑型規格與包裝，多與病人溝通，做好用藥指導，引導病人科學看待藥品的療效與不良反應，均有利于改善病人用藥依從性。結論:簡化藥療方案并做好用藥指導是醫務人員改善病人用藥依從性的根本途徑。

依從性;藥療方案;用藥指導

藥物作用具有雙重性［1］，可防病治病，又會引起不良反應。病人性別、年齡、疾病差異及用藥依從性等，對藥物療效、不良反應往往都會產生顯著差別，因此，做好用藥指導以改善病人用藥依從性是醫務人員的職責。當患者能遵守醫師確定的治療方案及服從醫護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為這一患者具有依從性，反之則為不依從［2］。病人用藥缺乏依從性直接影響疾病防治效果。筆者結合醫院藥學工作經驗，剖析用藥缺乏依從性的原因，探尋改善病人用藥依從性的途徑。

1.用藥不依從的引發原因

1.1 藥品因素

1.1.1 藥品不良反應 病人出于對用藥出現的不良反應的擔憂或難受，對藥品療效產生懷疑而中斷藥療。

1.1.2 藥品劑型、規格與包裝的選擇不當和藥品標簽字跡不清 這些對于眼不好和指不靈的病人，易引發不依從性。比如，字不清易混淆，蓋難開用不便。低齡兒有劑型的偏好。嬰幼兒使用成人規格藥品，難以準確分劑量。

1.2 病人因素

1.2.1 病人不能科學認識疾病和藥品而主觀臆判 例如，病人擔心用藥成癮，懼怕發生藥品說明書中"不良反應"和"注意事項"中的情形，而抗拒用藥或停藥;或因藥效不明顯，就擅自或加量、或停用、或換藥;或僅憑感受變好就停藥。

1.2.2 病人迷信媒體報道和廣告宣傳。

1.3 院方因素

1.3.1 藥療方案繁雜 多科就診的病人，藥療方案不一，用藥品種繁雜，難以遵囑藥療。在用多種藥品治療時，病人易混淆用法;記憶力減退的病人，易致漏服藥物而貽誤治療，或剛服即忘又再服而致藥物過量中毒;缺乏照料的精神病人，更是難以保證按要求藥療。

1.3.2 缺乏用藥指導醫務人員對病人缺乏用藥指導，病人對其所患疾病和所用藥品，尤其是一些特殊劑型，如栓劑、氣霧劑、噴霧劑、腸溶制劑、緩釋劑、控釋劑、泡騰劑、貼片、外用藥等的用法和注意事項不甚明了，無法遵醫囑藥療。

1.4 社會因素

1.4.1 媒體報道和廣告宣傳 例如，病人受媒體對個別醫院和個別醫生負面報道的影響，而不求療效，一味地要求用廉藥治療;或受不良廣告影響而自用所謂偏方或秘方。

2.改善病人用藥依從性的途徑

2.1 藥品方面

2.1.1 引導病人正確看待藥品不良反應 俗話說"是藥三分毒"，一般認為，藥品說明書上列出已發現的不良反應，說明人類對其的毒副作用已有了一定的了解，換句話來說，就是知道怎樣更安全地使用它。

2.1.2 兼顧療效，選用不良反應少而輕的藥品，也可聯合用藥以減消毒副作用。對病人在用藥過程中發生不適或不良反應，醫務人員應予以高度關注，及時解釋并采取相應的措施，確保藥療安全有效。

2.1.3 選擇適宜的藥品劑型、規格和包裝對于低齡兒，宜選擇其樂意接受的糖漿劑和顆粒劑;宜選擇偏小的劑量規格，以免拆分帶來用量不精確。藥品的單劑量包裝和日劑量包裝，使用簡便又不易出錯，更適合病人自用;在發藥包裝上注明"用法若有疑問，務必咨詢藥師"，亦可減少病人對藥物的盲目使用。

2.2 病人方面

2.2.1 引導病人科學對待疾病的治療過程和藥品的作用，樹信心，按醫囑藥療。

2.2.1 引導病人用科學態度分析媒體報道和廣告宣傳，做到不盲從，不迷信。

2.3 醫院方面

2.3.1 醫務人員要不斷提升業務水平和服務質量，以增加病人的信賴度。

2.3.2 簡化藥療方案醫生開方應遵照《處方管理辦法》的要求，做到安全、有效、經濟的合理用藥，將藥療方案的繁雜性降低到最低程度;對多科就診的病人，各科醫生應盡量做到用少藥、花少錢、治好病。例如，對老年病人多考慮使用長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑以減少每天的用藥次數。

2.3.3 多與病人溝通并做好用藥指導醫務人員要學會溝通并掌握一些交流技巧，主動與病人溝通，切實做好用藥指導。尊重病人并保護其隱私。要高度重視語言對病人藥療的精神作用，謹言慎語，不妨多使用肯定的語氣和語言。醫院門診藥房藥學人員應重視審方、配方，發藥時應仔細核對并詳細交待藥品用法，對毒副作用較大的藥品以及特殊用法更須交待清楚，務必使患者明了并掌握用法和注意事項，并做好用藥咨詢工作，及時發放相關的用藥指導資料，指導病人正確使用藥品。針對情況，靈活選擇指導方式。例如，可以采用講課的形式向病人普及醫藥知識，由醫生講述疾病的防治知識，由藥學人員介紹藥物的使用常識，病人對疾病和藥品有了一定的認識后，其用藥依從性就會有根本的改善，從而獲得滿意的藥療效果。

2.4 社會方面

2.4.1 媒體報道在懲惡揚善時，要多傳遞正能量。

2.4.2 要加大對不實廣告的查處力度。

綜上所述，病人的用藥依從性受多方面因素的影響，其中，簡化藥療方案并做好用藥指導，更利于病人科學用藥而減少不良反應，是醫務人員改善病人用藥依從性的根本途徑。醫務人員要最大限度地簡化病人藥療方案，多留意病人藥療的全過程并及時給予科學指導和引導。尤其是藥房發藥窗口的藥學人員，更應對病人做好細致明了的用藥指導，以求最大限度地改善病人的用藥依從性，促進病人合理用藥，提高藥品治療效果，改善病人的生活質量。

［1］趙淑文，段慧靈，段文若.用藥選擇［M］.北京:人民衛生出版社，2004:9.

［2］李大魁，張石革.藥學綜合知識與技能［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2014:34.

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1009－6019(2014)11－0329－01