重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對(duì)策

彭曉陽(yáng)

廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范對(duì)策

彭曉陽(yáng)

廣安市廣安區(qū)中醫(yī)院 四川 廣安 638500

目的:探討重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管原因及相應(yīng)防范對(duì)策，以提高重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療效果。方法:選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對(duì)象，探析臨床治療中意外拔管發(fā)生情況及原因，繼而提出有效地防范對(duì)策。結(jié)果:100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%)，主要原因?yàn)?導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護(hù)理不到位1例、舒適改變因素3例、時(shí)間因素3例。結(jié)論:重癥醫(yī)學(xué)科患者臨床治療中意外拔管發(fā)生幾率較高，給臨床治療工作帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響。因此，針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管原因進(jìn)行分析并探討相應(yīng)防范對(duì)策可以有效地提高患者臨床治療效果，推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)科臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，具有較高的研究?jī)r(jià)值。

重癥醫(yī)學(xué)科;意外拔管;鎮(zhèn)靜效果;導(dǎo)管固定;時(shí)間因素

重癥醫(yī)學(xué)科收治的患者一般病情較為危重，需要插管進(jìn)行輔助治療以維持平穩(wěn)的生命體征，方便后續(xù)治療工作開(kāi)展。然而實(shí)際臨床觀察發(fā)現(xiàn)，重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療過(guò)程中意外拔管發(fā)生幾率較高，給患者以及臨床治療工作帶來(lái)了較為嚴(yán)重的影響。因此，我國(guó)醫(yī)學(xué)界專(zhuān)家學(xué)者針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因及相應(yīng)防范對(duì)策展開(kāi)了廣泛而深入的研究并取得了比較矚目的成果。經(jīng)研究證實(shí):導(dǎo)致重癥醫(yī)學(xué)科插管患者出現(xiàn)意外拔管的原因主要有患者自身、臨床護(hù)理等方面因素，在此基礎(chǔ)上提出的防范對(duì)策有力地推動(dòng)了臨床治療工作進(jìn)一步發(fā)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。某院重癥醫(yī)學(xué)科通過(guò)對(duì)收治的插管患者進(jìn)行臨床觀察并分析拔管原因，繼而提出相應(yīng)的防范對(duì)策，不僅提高了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果，也在一定程度上豐富了臨床研究?jī)?nèi)容，推動(dòng)了重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步發(fā)展，取得了比較理想的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取某院重癥醫(yī)學(xué)科2012年5月至2014年7月收治的100例插管患者為研究對(duì)象，其中男性58例、女性42例，年齡28歲至72歲，平均年齡(45±10)歲。100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者原發(fā)病為:骨科手術(shù)、心臟復(fù)蘇、腹部手術(shù)、重癥肺炎、溺水、顱腦損傷、慢性阻塞性肺?。?］。插管方式:氣管插管25例、胃管置管23例、輸尿管置管20例、深靜脈置管18例、其他導(dǎo)管插管14例。

1.2 方法

通過(guò)對(duì)收治的100例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者進(jìn)行臨床觀察并及時(shí)巡查臨床護(hù)理效果以明確意外拔管發(fā)生情況、及時(shí)查找原因并提出具體的改進(jìn)防范措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示。

2.結(jié)果

100 例重癥醫(yī)學(xué)科插管患者發(fā)生意外拔管12例(12%)，主要原因?yàn)?導(dǎo)管固定不牢2例、鎮(zhèn)靜效果不足3例、護(hù)理不到位1例、舒適改變因素3例、時(shí)間因素3例。具體情況詳見(jiàn)表1所示。

表1 意外拔管發(fā)生情況及原因［n(%)］

3.討論

重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情危重、自身行動(dòng)能力受到較為嚴(yán)重的限制，從而必須采取插管進(jìn)行輔助治療以維持生命體征的平穩(wěn)，繼而接受下一階段臨床治療。然而目前困擾重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展的主要問(wèn)題就在于插管患者臨床治療過(guò)程中意外拔管發(fā)生幾率較高，不僅嚴(yán)重影響了插管患者臨床治療效果，也在一定程度上加重了臨床治療難度，由此引發(fā)的社會(huì)影響較為深遠(yuǎn)。為此，本次研究主要針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管原因進(jìn)行深入分析繼而提出具有實(shí)踐性的防范對(duì)策以提高重癥醫(yī)學(xué)科插管患者臨床治療效果，推動(dòng)臨床工作進(jìn)一步發(fā)展。

經(jīng)本次研究證實(shí)，導(dǎo)致插管患者意外拔管的原因主要有以下幾個(gè)方面:

(1)導(dǎo)管固定不牢。由于重癥醫(yī)學(xué)科患者自身并不具有較強(qiáng)的行動(dòng)能力，因此，在導(dǎo)管植入過(guò)程中沒(méi)有充分考慮導(dǎo)管的延展性，導(dǎo)致插管患者在翻身過(guò)程中導(dǎo)管較為容易脫落［2］。同時(shí)氣管插管患者是采用膠帶貼著患者臉頰進(jìn)行交叉固定，在患者治療過(guò)程中臉部會(huì)分泌大量油脂，從而造成膠帶粘性不足，導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫。

(2)鎮(zhèn)靜效果不足。由于插管會(huì)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科患者身體臟器造成一定程度影響，從而導(dǎo)致患者身體感到不適或者劇烈疼痛。為此，臨床治療中通常都會(huì)給予患者一定劑量的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物進(jìn)行止痛。然而鎮(zhèn)靜效果受到患者體質(zhì)或注射劑量的影響從而導(dǎo)致患者感官提前復(fù)蘇，在無(wú)法忍受疼痛的情況下患者很容易出現(xiàn)自行拔管現(xiàn)象。

(3)護(hù)理不到位。醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理過(guò)程中由于主觀疏忽或責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，未能夠及時(shí)給予患者密切、連續(xù)觀察，從而增加了重癥醫(yī)學(xué)科插管患者意外拔管發(fā)生幾率。

(4)舒適改變因素。患者由于在治療過(guò)程中未能夠得到家屬的陪護(hù)或關(guān)愛(ài)，從而導(dǎo)致心理嚴(yán)重失衡，也會(huì)增加患者自行拔管幾率。

(5)時(shí)間因素。相較于白天時(shí)段，夜間患者意外拔管幾率明顯升高，主要原因在于夜間時(shí)段中患者迷走神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，容易產(chǎn)生精神障礙，處于睡眠狀態(tài)下的患者并沒(méi)有意識(shí)到體內(nèi)存有導(dǎo)管，從而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落［3］。

依據(jù)本次研究分析出的意外拔管原因，其相應(yīng)的防范對(duì)策如下:

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理，普及健康教育知識(shí)。針對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科插管患者主動(dòng)拔管現(xiàn)象，一方面需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)心理護(hù)理工作，通過(guò)良好的心理干預(yù)措施來(lái)提高插管患者治愈信心，從而達(dá)到配合治療的目的。另一方面需要及時(shí)與插管患者進(jìn)行溝通，將健康教育知識(shí)傳導(dǎo)給患者，加深患者對(duì)插管治療的重視程度，進(jìn)一步提高患者主觀認(rèn)知。

(2)強(qiáng)化臨床護(hù)理工作。由于醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)或護(hù)理工作不到位導(dǎo)致的意外拔管，需要醫(yī)院端正醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度，加強(qiáng)思想認(rèn)知，將醫(yī)護(hù)工作進(jìn)一步細(xì)化并嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度，從制度上保障插管患者能夠處于一個(gè)科學(xué)、高效的醫(yī)護(hù)環(huán)境下，提高患者臨床治療效果。同時(shí)巡查人員需要不間斷、不定時(shí)地展開(kāi)抽查行動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)違反規(guī)章制度行為堅(jiān)決予以嚴(yán)肅處理，保障臨床護(hù)理制度的權(quán)威性，從根本上提高醫(yī)護(hù)人員思想認(rèn)知，繼而積極地開(kāi)展臨床護(hù)理工作。

［1］許娜.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因分析及防范措施［J］.中外醫(yī)療，2014，12(10):157－159.

［2］鄧躍平.淺析重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及預(yù)防［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，12(5):677－678.

［3］張長(zhǎng)梅.重癥醫(yī)學(xué)科患者意外拔管的原因及防范措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12(4):113－114.

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1009－6019(2014)11－0315－01