小兒患水痘的臨床觀察與治療

閆慧

秦淮區月牙湖社區衛生服務中心 江蘇 南京 210007

小兒患水痘的臨床觀察與治療

閆慧

秦淮區月牙湖社區衛生服務中心 江蘇 南京 210007

水痘是由水痘一帶狀皰疹病毒引起，其傳染性很強，一般是通過患者的呼吸道分泌物、皰液和血液中，經飛沫或直接接觸皰液而感染，傳染性很強，且具有群發性。一般多發于幼兒，大致在2－6歲，主要表現為周身紅色丘疹、皰疹 、痂疹。如果預防和監控不到位，將會引起大范圍的傳染。

1.發病機理

當病毒進入呼吸道上皮細胞后，經過復制后進入血液，到達白細胞內后進入血流成毒血癥，最后散布于全身各器官組織，引起全身病變。

早期皰疹液標本于電鏡下觀察可見內含大量病毒。如果是病變表淺、愈合后一般不遺留瘢痕。眼、鼻、口、咽等部位的黏膜亦可有皰疹形成，且易破潰形成潰瘍，但易于愈合。如果是病毒發生變態反應性炎癥，將會散在灶性壞死炎變區，包括肺、肝、脾、腎上腺、胃腸道、心肌、胰腺、血管內皮及大腦組織等。如水痘性肺炎患者，肺部組織呈廣泛間質性炎癥，肺泡可出血，肺泡與細支氣管內含纖維蛋白性滲出物、紅細胞及有包涵體的多核巨細胞。肺間質與細支氣管周圍有單核細胞浸潤。

2.臨床表現

如果幼兒感染水痘病毒后，一般潛伏期在10－20天才出現癥狀。發病開始于足，微感低熱，還感到有頭痛，飲食不佳，同時皮膚也出現了搔癢，從軀干開始癢，接著散到面部，最后到達四肢。

當感染水痘病毒后，往往是成年人比幼兒的癥狀要嚴重。一般患水痘病后，可獲得終身免疫。少數患兒抵抗力弱、免疫功能差，會出現出血性水泡和繼發性細菌感染，可導致腦炎、肺炎、心肌炎或其他器官疾病。

3.水痘臨床分型

3.1 普通型

大多數的患者都患普通型水痘，預后也好。而全身癥狀也相對輕微，病程一般都在一周左右就可自愈。如果是成年人的話，病情就重，病程一般要幾周才好。

3.2 進行性播散型水痘

這種類型是因為抵抗力差，這類型受感染后播散快，病情也很嚴重，病毒持續的時間也很長，很大程度上有可能導致高熱引起了全身中毒，或全身出現出血皰疹，皮疹多而密集，并新的皮疹不斷出現。皰疹較大，可相互融合形成大皰，或呈出血性皰疹不易結痂，甚至皮疹局部皮膚及皮下組織發生大片壞死。

3.3 水痘腦炎

這類型很少見，但也有少數出疹后3－8天發生腦炎，一般為6歲左右幼兒，男多于女。起病快慢不定，常有頭痛、嘔吐及感覺異常，或伴有共濟失調、眼球震顫、眩暈及語言障礙等小腦癥狀，嚴重者可有驚厥、癱瘓、昏睡或昏迷。

4.臨床觀察與治療

4.1 一般治療

幼兒得到水痘后，要及時去醫院治療，同時還嚴格的隔離和多休息。孩子患水痘，一般不用服藥，兩星期左右會自愈 。但是也需要進行基礎的治療，主要是止癢或者因抓癢而導致感染，應該注意手、皮膚和口腔等的清潔，以免抓癢感染，水痘結痂后會留疤痕，長大后影響美觀。在飲食上要多讓幼兒吃清淡容易消化的營養性食物，特別注意孩子的休息，建議休息3周左右。

4.2 藥物治療

4.2.1 西醫療法

如果是良性的水痘，病情還是稍重。治療中除了隔離和護理外，預防并發癥也很必要。患者要是感覺特別的癢，可以用外用1%含酚爐甘石洗劑、0.5%酞丁安(酞丁胺)搽劑、1%噴昔洛韋霜外搽，也可口服抗組胺藥;有高熱者可酌情給予退熱劑。病情嚴重者及有并發癥的幼兒，可用口服藥物阿昔洛韋20mg/(kg·d)，5次/d，5～7天;這樣對減輕病情有一定的作用，同時也可以促進皮疹的快速結痂。如果對阿昔洛韋耐藥的患者，可用喜炎平注射液靜脈點滴，每8h 1次，直至治愈。

4.2.2 中醫療法

中醫治則法宜清熱疏風、除濕解毒。方用桑葉、菊花、杏仁、赤芍、板藍根、金銀花、連翹、生薏米、車前草等各10克。如發熱患者加蘆根、生石膏;毒熱重、膿皰多者加大青葉、黃連、公英;大便燥結者加大黃;病之后期出現口干、舌紅無苔等傷陰者加生地、元參。病情較輕者可服化表丸、銀翹解毒丸或忍冬藤30克，水煎服。

4.3 預防措施

4.3.1 預防繼發感染和并發癥

幼兒患上水痘后，要多加強護理，對癥治療，注意預防繼發感染和并發癥的發生。臨床對癥用藥為主。皰疹破潰或繼發感染時可外用藥物涂，可止癢。有繼發感染時可選用抗毒素。免疫能力低下的水痘患者、新生兒水痘或水痘肺炎、腦炎等嚴重病例，應及早采抗病毒藥物治療。

同時，還要告訴患者注意衛生，對于流行季節可對生活用品進行消毒或者服用板藍根預防，每天3次，每次1包，連續服用5天。對水痘高危人群，可接種水痘疫苗預防，接種疫苗才能更有效地預防水痘的發生。

4.3.2 疫情監控

日常生活里發現幼兒有出現全身不適、食欲不振、咳嗽或輕度腹瀉 、皮疹等癥狀或體征應及時就醫。學校要經常關注學生的身體狀況，發現學生有不適癥狀或體征，及時報告，即刻就醫。對確診患者隔離至首批水皰出現后5天，或至全部水皰干燥結痂。對患者用品、書桌、餐臺等固體物體表面用消毒液浸泡擦抹消毒，其他生活用品，如衣服、被褥等也要立即紫外線暴曬消毒后再清洗和消毒。對人群進行宣教，落實各項防控措施，正確認識，消除恐慌心理。

5.小結

從臨床資料和水痘的流行病學及并發癥可以看出，水痘的傳染性強，具有暴發性，且其并發癥較重，應早期預防，及時監控疫情，以防大面積暴發。

只要未繼發嚴重細菌感染，普通型水痘預后良好，愈后局部亦不會留下瘢痕。但是，免疫功能低下，繼發嚴重細菌感染的水痘患者，新生兒水痘或播散性水痘肺炎、水痘腦炎等嚴重病例，病死率可高達5%～25%。

［1］毛宏志，張麗云.小兒水痘的臨床特點觀察與治療［J］.中外婦兒健康.2011(09)

［2］李艷芳，孟海風，張婕.水痘疫苗對水痘防控研究［J］.臨床合理用藥雜志.2013(29)

［3］劉洋.喜炎平注射液治療水痘臨床分析［J］.大家健康(學術版). 2014(09)

［4］盛玉貞，鄧守慧.水痘患兒家長的健康教育效果［J］.社區醫學雜志.2014(03)

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1009－6019(2014)11－0125－01