臨床實習護生實習各階段存在問題原因分析及對策、效果評價

四川省第四人民醫院 四川 成都 610041

臨床實習護生實習各階段存在問題原因分析及對策、效果評價

楊嵐

四川省第四人民醫院 四川 成都 610041

目的：探討臨床實習護生實習各階段存在的問題及對策，評價其效果。方法對我院80名臨床實習護生(A組)，分階段進行問題分析，提出有效對策；對另外80名臨床實習護生(B組)實施有效對策，觀察其實施效果。結果本研究顯示，A組護生在不同的實習階段，表現有顯著差異，即在實習初期，專業態度較好，但專業技能較差；實習中期，專業態度非常好，基本操作技能呈現較大提高，但依賴性較強，缺乏獨立完成能力；實習后期，專業態度較差，出現倦怠情緒，自主學習能力及溝通能力無明顯提高。經帶教有效對策實施，B組在實習不同階段，均有最佳表現，即不同于A組的是，在實習初期護生的專業技能得到顯著提高，在實習后期專業態度、自主學習能力及溝通能力也得到明顯提高。結論針對臨床實習護生各階段的問題，采取針對性對策，可顯著提高實習護生的教學質量，是護理臨床教學不可缺少的關鍵內容。

臨床實習護生；存在問題；對策；效果

護理學是醫學科學的重要組成部分，是以基礎醫學、臨床醫學、臨床護理學和護理技術為基礎，在社會科學、自然科學理論指導下的一門綜合性應用性學科。它不僅有自己完整的理論體系，而且在應用新技術過程中有許多新的發展。護理學同其他學科一樣，它隨著人類的前進，社會的發展，科學的進步而不斷地拓展。護理臨床教學是護理學的重要組成部分，臨床畢業實習是理論聯系實際的重要階段[1]。通過一年的臨床實習，將在校所學的理論知識應用于臨床實踐，培養和提高護生臨床思維分析與解決問題的實際能力；在為病人服務過程中，逐步掌握以病人為中心的整體護理所必備的各種技術；學習正確處理護患、護士與醫生、護士與護士之間的人際關系，從而鍛煉她們適應社會的能力，增強社會責任感和事業心，更好地樹立全心全意為病人服務的思想。這是衡量高等護理教育水平和質量，是向社會輸送合格的高等護理人才的重要問題，是中國加入世界貿易組織后與國際護理接軌的需要，所以要從戰略的高度去認識這一教學的關鍵環節。本文重點探討臨床實習護生實習各階段存在的問題及對策，評價其效果，現報告如下：

1.資料與方法

A組80名臨床實習護生，包括男2名、女78名。年齡為18-22歲，平均年齡為20.12±4.58歲。B組80名臨床實習護生，包括男3名、女77名。年齡為18-21歲，平均年齡為20.76±6.88歲。均為畢業實習。對A組臨床實習護生，分階段進行問題分析，提出有效對策；對B組實習護生實施有效對策，觀察其實施效果。

2.各階段存在問題原因分析

本研究顯示，A組護生在不同的實習階段，表現有顯著差異，即在實習初期，專業態度較好，但專業技能較差；實習中期，專業態度非常好，基本操作技能呈現較大提高，但依賴性較強，缺乏獨立完成能力；實習后期，專業態度較差，出現倦怠情緒，自主學習能力及溝通能力無明顯提高。其主要原因分析如下：1)實習初期(1-3個月)：求知欲強，但具體操作起來卻常失守或出現差錯。初到臨床實習，往往理論與實踐脫節：首先，各項實際操作技巧笨拙，陌生，頻繁出現錯誤；然后，教材中出現的操作器材的準備及操作具體過程跟不上一次性醫療器械普遍化這一現代化步伐，導致理論知識與實際操作脫節，護生在學習過程中產生一定困難，使所學理論知識無法完全地應用到實際操作中；最后，一些實習護生信心缺乏，態度雖好，但缺乏動手的勇氣，錯過很多實際操作的機會。2)實習中期(4-8個月)：雖然，灌腸、肌肉注射、靜脈輸液等基本操作要領已掌握得很扎實，但還不能達到熟練程度，平時不能主動思考問題，嚴重依賴帶教老師的指點，當有實際困難出現時，缺乏獨立完成和解決的能力，這應歸因于護生將重點放在基礎護理操作技術的掌握，而忽略了專業護理技術的掌握。3)實習末期(9-10個月)：護生不僅掌握了扎實的基礎護理技能，還掌握了專業護理技能，但態度浮躁，出現倦怠感，態度消極，增加了出現差錯的可能性，從而也失去了很多提高水平的機會。而且無法與患者進行有效的溝通，導致患者拒絕護生的操作。

3.不同時期帶教對策

鑒于上述原因，我們提出如下帶教對策：1)實習初期：既不放手，又不放眼。為護生進行詳細示范及講解，使護生對所有操作有所了解，掌握與患者溝通的技術。要使護生懂得要用溫和的語言與患者溝通，不可過度僵硬，使氣氛過于緊張，有助于護理工作順利進行。在整個護理操作過程中，要保持笑容，進行適當贊美及表揚，鼓勵患者自覺配合。帶教老師要通過提問，掌握護生對基礎理論的掌握度，并針對問題進行講解，對成績優秀的護生進行表揚，以調動護生的積極性。2)實習中期：放手不放眼。這一時期護生已經掌握了大部分基礎護理知識，但專業技能仍欠佳。因此，帶教老師要對臨床實際操作中出現的問題進行詳細講解，如針對顱內壓增高的患者，使用甘露醇后應注意觀察瞳孔變化，尤其兩側不等大需馬上告訴醫師，配合應用脫水藥物，注意患者頭痛及其疼痛減輕情況，存在手術指征時應重視術前準備。又如輸液反應患者要注意觀察體溫變化，及時做好護理病程記錄，給高熱患者肌肉注射安痛定、地塞米松后，不要接著用冰塊物理降溫，因過冷使血管收縮不利于降溫，要給予溫水或酒精擦浴，使血管擴張，降溫快、效果好。3)實習末期：讓護生單獨完成一系列的工作后進行檢查，使護生產生自信感。如讓護生單獨完成對新入院患者的處置工作，測量生命體征、入院介紹、健康教育、護理病歷書寫等，及時給予表揚，以激發護生的工作熱情和積極性，并為今后的工作打下良好的基礎。

4.效果評價

經帶教有效對策實施，B組在實習不同階段，均有最佳表現，即不同于A組的是，在實習初期護生的專業技能得到顯著提高，在實習后期專業態度、自主學習能力及溝通能力也得到明顯提高。因此，針對臨床實習護生各階段的問題，采取針對性對策，可顯著提高實習護生的教學質量，是護理臨床教學不可缺少的關鍵內容。

[1]趙琴.護生臨床實習質量的影響因素及對策[J].護理學雜志，2003，18(10):854-855.

楊嵐：主管護士，副護士長

G424.1

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1009-6019(2014)12-0299-02