急性心肌梗塞的護理體會

四川省平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400

急性心肌梗塞的護理體會

王小梅

四川省平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400

目的：探討73例急性心肌梗塞患者的臨床護理措施。

心肌梗塞患者；護理

急性心肌梗塞(AMI)是冠狀動脈支急性閉塞引起心肌持久而嚴重缺血，致使部分心肌發(fā)生缺血性壞死而產生劇烈、持久的胸疼及急性循環(huán)功能障礙。發(fā)作時多出現致命的室性心律失常而危及生命。因此，做好護理工作就顯得尤為重要。2010年1月-2011年12月，我院內科共收治急性心肌梗塞患者73例，經住院積極搶救治療和護理大都好轉出院，現就結合臨床的實踐，談點個人護理體會。

1.密切觀察病情 心肌梗塞患者在發(fā)病最初48小時內，病情變化大，死亡率高，要建立重癥記錄單，隨時觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫、神志等變化，不可麻痹大意，應采取積極有效的預防措施，準確記錄液體出入量，做好心電監(jiān)護及時發(fā)現病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.做好心理護理 急性心肌梗塞為突發(fā)性疾病，病人不僅身體感覺痛苦，而且精神上也受到創(chuàng)傷，在心理活動上，最擔心的時怕發(fā)生意外，往往精神上比較緊張，思想上有許多顧慮，顯得特別煩躁，使心率加快，血壓升高，使交感神經興奮可能會出現心律不齊，也會增加心臟負擔，導致本病的死亡。因此，護理人員要善于觀察病人的心理反應，應多接近他們，耐心細致的做好思想解釋工作，告訴病人一些基本常識，消除患者及家屬的顧慮和恐懼心理，調動病人的積極性，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使之愉快、樂觀的配合治療及護理。必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

3.臥床休息 臥床休息可減輕心臟負擔。根據我們的經驗，病后2周內應絕對臥床休息，由他人照顧飲食及大小便，要保持安靜，謝絕探親，防止情緒激動，避免不必要的搬動；第3周可床上活動(適當自主翻身及上下肢自主活動)；第四周可下床在室內輕微活動；第五周后可出院在家休養(yǎng)，緩慢走動。

4.臥床期間注意皮膚護理，口腔護理，按摩受壓部位，活動肢體關節(jié)，協助翻身、拍背、幫助排痰、以預防壓瘡、口腔感染、下肢靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.飲食護理 心肌梗塞病人由于腸蠕動減弱，消化功能低下、飲食要低鹽、低脂、易消化、產氣少的食物為主，要少食多餐，不宜過飽、多食水果、蔬菜、限制膽固醇、咖啡、辛辣刺激性食物、禁煙酒。AMI病人第1周給流質或半流質，給應攝入總量的半量；1周后給半流質或軟食。飲食不當或過飽可成為本病的誘因，或加重病情，神志，甚至造成猝死。

6.便秘的護理 急性心肌梗塞患者由于臥床，使腸蠕動減慢；因心肌缺血、損傷、壞死、心功能減弱、心排血量減小，往往有消化功能低下；加之止疼藥的使用，致使胃腸功能抑制，并因不習慣臥床使用便盆等原因，以致便秘。便秘可再次又發(fā)心梗。所以，應注意飲食中增加富含纖維素高的食品。病人若兩天無大便時，可吃一些香蕉或用適量番瀉葉泡水飲，并將床頭抬高，肛門內注入開塞露。大便秘結較重者，可作鹽水低壓灌腸，且忌屛氣用力。

7.輸液的護理 AMI病人均需靜脈給藥，密切觀察輸液量和速度是十分重要的。輸液量和輸液速度，要嚴格參照病情制定，通常的滴速為15-20滴/min。24h輸液量為1500ml。心功能差者，輸液速度以0.5-1.5ml/min為宜。若輸液量大或者滴速過快會造成心臟負荷加重，誘發(fā)急性心衰，肺水腫。

8.吸氧的護理 吸氧是急性心肌梗塞病人治療中重要措施，AMI病人早期給予足夠的氧氣吸入，以改善心肌缺氧狀態(tài)，避免梗塞面積擴大，病情一般者2-4L/min，嚴重者4-6L/min，面罩給氧5-10L/min,，疼痛緩解、休克、心衰糾正后1-2L/min即可或間斷給氧，注意進食、排便時給氧。

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1009-6019(2014)12-0267-02