1例帕金森異動癥伴壓瘡患者的護理體會

云南省第一人民醫院神經內科 云南 昆明 650000

1例帕金森異動癥伴壓瘡患者的護理體會

顏蓉

云南省第一人民醫院神經內科 云南 昆明 650000

目的:交流帕金森異動癥伴壓瘡的護理臨床心得。方法我們于2014年7月收治一例帕金森異動患者Ⅲ期壓瘡臨床護理過程。結果經精心護理后，壓瘡創面愈合，皮膚完整性恢復。結論氧氣吹氣法+碘伏外涂，具有抗感染，保護抗面，高流量吹氧氣使局部氧壓增大，毛細血管含氧量增加，改善局部血液循環，促進受損細胞修復，使壞死組織氧化分解，促進周圍正常細胞與氧結合，加速肉芽生長。同時氧氣吹氣療法還可以保持創面干燥，促進愈合，做好皮膚護理，加強營養支持，可有效的預防壓瘡及促進壓瘡愈合。

帕金森綜合癥；期壓瘡，護理

帕金森異動癥：帕金森氏病是中老年常見的精神系統變性疾病，以靜止性震顫，運動減少，肌強直和體位不穩為臨床特征。主要病理改變是黑質多巴(DA)能神經元變性和路易小體形成。而異動癥是長期服用左旋多巴制劑而出現的一種運動障礙，是舞蹈樣或肌張力障礙樣異常不隨意運動，其意見為怪樣，搖頭以及雙臂與雙腿和軀干的各種異常運動，嚴重影響患者的日常生活能力[1]。

壓瘡：又稱壓力性潰瘍，是指身體局部皮膚長期受壓，血液循環障礙，營養缺乏，導致局部皮膚和皮下組織發生持續缺血，缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死，其發生與身體組織受壓過久，皮膚抵抗力降低及全身營養狀況缺乏有密切關系。帕金森氏病為慢性進展性疾病，目前尚無根治方法，只能靠長期藥物治療，而異動癥則是長期服藥的一種運動障礙，此類患者往往喪失生活自理能力，生活完全依賴他人，對于此類患者壓瘡發生是護理過程中嚴重的并發癥，也是最常見的潛在風險，如何預防壓瘡的發生和在發生是如何做好護理，防止創面擴大，促進愈合仍是我們面臨的難題，下面介紹一例帕金森異動癥伴壓癥患者的護理體會。

1.病例介紹

1.1 一般情況

患者女性，72歲，因"四肢不自主抖動8年余"，發熱兩天"于2014年7月11日入院，入院前2天家屬發現患者骶尾部皮膚破潰并伴膿性分泌物。"

入院診斷：1、帕金森(異動癥)；2、Ⅲ度壓瘡；3、肺部感染？

1.2 護理評估：

1.2.1 意識、生病體征及營養狀況：

患者神清，基本不能對答，高級認知功能檢查不配合，T37.2℃，P96次/分，R20次/分，血壓107/66時，腹部聽診呼吸音稍粗，消瘦，因無法穩定行走及站立，體重無法測量。

1.2.2 運動、活動及局部皮膚情況：

患者四肢不自主抖動，動亂明顯，呈舞蹈樣運動，無法穩定行走，骶尾部皮膚有7×8cm2壓紅，壓之不褪色，中心有3×cm2皮膚破潰并伴有膿性分泌物，右側外踝有3×cm2陳舊性疤痕，右小腿脛前有1×2cm2陳舊性疤痕，雙側腰部有2×2.5cm2壓紅，壓之不褪色。

1.2.3 飲食、睡眠、大小便及其它

飲食量少，以清淡半流質為主，睡眠差，夜間需服用地面泮輔助睡眠，大小便失禁，血生化白血白32g/1。

1.2.4 既往史，家族史，過敏史

繼往高血壓病史，否認家族史，無過敏史。

1.2.5 治療方案

治療計劃：營養神經，改善腦循環治療，抗帕金森藥物治療。

2.主要護理診斷及預期目標：

2.1 皮膚完整性受損-Ⅲ度壓瘡，與患者臥床、大小便失禁、不能自行翻身、消瘦等有關。

根據Braden壓瘡危險評估表評分為12分，屬高危患者，按評估對壓瘡進行分類，左右足趾及骶尾7×8cm2的為Ⅰ度壓瘡，骶尾中心3×4cm2破潰伴膿性分泌物屬Ⅲ度壓瘡。

預期目標：

①患者家屬能認識到壓瘡的危害并積極配合護理。

②患者感到清潔、舒適、生活需要得到滿足。

③患者不繼續發生壓瘡。

④已發生的壓瘡逐漸好轉愈合。

2.2 營養失調低于機體需要量，與經口進食少致攝入量不足，飲食結構不合理及肌強直，震顫所制機體消耗量增加有關。

預期目標：

①患者獲得足夠營養，營養狀況改善。

②臉色紅潤，機體抵抗力增加。

2.3 感染與患者長期臥床，進食少，機體抵抗力降低有關？

預期目標：

①感染得到控制，機體抵抗力增加。

②生命體征平穩，體溫在正常范圍。

③不再發生院內獲得性感染。

2.4 軀體活動障礙一與黑質病變，錐體外系功能障礙所敵震顫，機強直，體位不穩，隨意運動異常有關。

預期目標：

①防止和推遲關節強直與肢體攣縮。

②患者未發生因肢體隨意異常運動而引發的自傷墜床等意外發生。

3.壓瘡的護理

3.1 壓瘡的預防

3.1.1 做好皮膚護理，做到"五勤"，"勤翻身，勤檢查，勤換洗勤按摩，勤整理"。

①勤翻身，建立翻身表，每2h翻身一次并記錄，注意翻身時避免推、拉、拖配動作，以免擦傷皮膚；

②每4h檢查一次受傷部位，仔細評估可致皮膚受損的一切危險因素及易破損部位，以便重點預防。

③勤按摩：每天按摩受壓部位2次，促進血液循環，注意動作輕重適宜；

④勤換洗：給患者留置尿管，每日進行膀胱沖洗，及會陰沖洗，大便后用濕紙巾擦洗后，用溫水清洗，并擦干床單，被服污染及時更換，保持皮膚及床單被服清潔干燥。

⑤勤整理：認真做好晨晚間護理，經常保持墊褥平整，干燥，無渣、無皺褶。

3.1.2 保護骨隆突處和支持身體空隙處，給患者氣墊床，于骨骼突起處及易發放置軟枕。

3.1.3 增進營養攝入，給予高熱量，高維生素，高纖維素，低鹽、低脂、適量優質蛋白飲食。

3.1.4 在異動間歇期協助被動活動關節和按摩肢體活動。

3.1.5 加強健康教育，對患者及家屬進行相關知識教育宣傳，介紹壓瘡發生，發展及治療護理的一般知識，得到家屬的理解及配合，并教會家屬一些有關壓瘡預防措施。

3.2 壓瘡的治療和護理：

根據壓瘡發生程度不同，進行相應的治療和護理。

3.2.1 左右足趾及骶尾Ⅰ期壓Ⅰ加強上述預防措施。

3.2.2 骶尾Ⅲ度壓瘡護理：①用碘伏棉球消毒，按壓30秒，每日2次。②使用氧氣吹氣法，具體方法：連接氧氣管，將氧流量調至5-6升/min，對準創面反復由中心身外周環行吹氣20min，每日2次，③采用重組人表皮生長因子涂于創面，每日2次，此法作用是：碘伏具有抗感染，保護創面，氧氣吹氣法可使局部氧氣增大，毛細血管含氧量增加，改善局部血液循環，從而促進受損細胞修復，使壞死組織氧化分解，促進周圍正常細胞與氧結合，加速肉芽生長，促進創面愈合。

4.營養失調的護理

(1)患者因疾病原因，經口進食少，營養攝入不足，因此給患者留置胃管，采用腸內營養乳劑混懸液1000L以50L每小時速度胃管內泵入，在泵入期間每4小時四抽有無胃潴留，同時使用重量力滴注器給500ML，溫純凈水以30ML每小時速度胃管內重力海注。

(2)在留置胃管期間定時檢查胃管是否在胃內，及胃管留置長度。

(3)保持病室環境清潔，無異味，提供促進患者食欲的環境。

(4)保持患者口腔清潔，做好口腔護理2次/日，促進食欲。

(5)給予患者適當體位：床頭指高30℃，有利于腦部血液循環，減少誤吸發生。

(6)遵醫囑靜脈輸入氨基酸，脂肪乳。

5.遵醫囑按時足量用藥，控制感染：

(1)遵醫囑給予抗生素控制感染，按時足量用藥。

(2)定時翻身，拍背，機械震蕩排痰每日2次，以利于痰液排出。

(3)遵醫囑給予0.9%氯化鈉5ml氯化銨5ml+糜蛋白酶霧化吸入每日2次。

(4)在痰液較多粘稠時使用吸引器，給予機械輔助排疾時注意，動作輕柔，在吸痰操作前先調大量氧流量給患者吸氧1、2分鐘，避免吸引管帶負壓進入患者體內。

6.用藥護理

6.1 告知家屬本病需長時間服藥，并讓患者家屬了解藥物種類、用法、服藥注意事項，療效及不良反應，告知家屬長期服藥過程中可能會突然出現某種此癥狀加重或療效減退。

6.2 異動癥的發病與左旋多巴劑型，劑量及給藥時間有關，應做好藥物指導，指導按時服藥，堅持長期治療，不可隨意停藥或減量。

7.與軀體移動障礙有關的護理：

7.1 加強生活護理，采取有效的溝通方式與患者及家屬進行溝通交流。

7.2 在異動間歇期指導家屬給予患者適當的運動鍛煉，目的在于防止和推遲關節強直與肢體攣縮。

7.3 幫助患者采取舒適體位，被動活動關節，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，勿造成病人疼痛和骨折。

7.4 安全護理

7.4.1 對于此類患者應24小時家屬陪護防意外

7.4.2 護士應認真查對病人是否按時服藥，有無錯服，漏服，藥物代為保管，每次送服到口，嚴格交班。

7.4.3 在患者入院時應用了高危跌倒/墜床評估表對患者進行評估，評分6分，為重度危險，針對此風險采取措施：1使用床欄，并將雙側床欄拉起，告知家屬使用床欄的重要性。2懸掛"防跌倒/墜床"風險警示標識；3向家屬陪護介紹病室環境及安全設施；4加強巡視，嚴格床旁交接班，；5使用約束帶進行保護性約束，使用約束帶松緊適宜。

7.4.4 外出檢查時專人陪護，防止發生意外。

8.結果：患者在住院治療27天出院

出院評估如下：

8.1 出院時生命體征平穩

8.2 壓瘡創面愈合

8.3 家屬掌握壓瘡預防方法

8.4 異動情況部分緩解

護理體會：護士應以高度的責任心和愛心幫助患者家屬制定有效的護理措施，使患者生理等方面達到最大限度的恢復。

[1]內科護理學

R473.74

B

1009-6019(2014)12-0260-02