3例肌萎縮側索硬化癥的護理體會

江蘇省無錫市第三人民醫院神經外科 江蘇 無錫 241041

3例肌萎縮側索硬化癥的護理體會

周林玲陸燕

江蘇省無錫市第三人民醫院神經外科 江蘇 無錫 241041

肌萎縮側索硬化癥；護理

肌萎縮側索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)是一種選擇性累及上下運動神經元的神經系統變性疾病，是運動神經元病的最常見類型。它是以進行性的肌肉無力為特點的致死性疾病，多為中老年起病，主要表現為：首發癥狀為手指運動不靈活和力弱，隨后大、小際肌和蚯蚓肌等手部小肌肉萎縮，漸漸向前臂、上臂及肩胛肌發展，四肢肢體無力，肌肉萎縮，無感覺障礙。由于病因和發病機制不明，目前尚無阻止本病進展的有效措施，患者多死亡于呼吸衰竭和多臟器功能衰竭[1]。我科于2010年05月2014年05月共收治ALS患者3例，通過良好的身心整體護理，收到較好的效果。現將護理體會總結如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月2014年5月共收治ALS患者3例，男2例，女2例，年齡為40-63歲。

1.2 方法 均行肌電圖檢查，肌電圖檢查示神經源性損害，1例行肌肉活檢，提示為神經源性異常，主要給予糖皮質激素、能量合劑、B族維生素、營養神經等藥物治療，并積極采取有效的護理措施。住院時間6-8周，2例癥狀好轉出院，1例自動出院。

2.護理

2.1 嚴密觀察病情 密切觀察患者的意識、面色、口唇、呼吸頻率節律、咀嚼吞咽、肢體肌力等情況，有無嗆咳、呼吸困難等情況發生。給予心電監護、吸氧，24小時嚴密觀察患者病情，床邊備好吸痰裝置。氣管插管、氣管切開包，呼吸機處于備用狀態，患者一旦出現病情變化，應積極配合醫生做好搶救工作。

2.2 呼吸道護理 患者因肢體無力，吞咽困難等引起嗆咳、排痰困難，導致誤吸、肺部感染、窒息等危險情況發生，所以保持呼吸道通暢尤為重要。輕癥患者，指導深呼吸運動；重癥患者，q2h協助翻身拍背一次，并使用體外多頻振動排痰治療儀，痰液粘稠時遵醫囑給予霧化吸入，必要時給予吸痰。隨著ALS的病程發展，患者不同程度出現呼吸機麻痹現象，需要使用呼吸機輔助呼吸。使用呼吸機過程中，根據患者呼吸狀態選定通氣模式，并根據血氣分析各項指標及時調整呼吸機參數。使用機械通氣時，為防止感染，病室室溫應保持在18-20℃，濕度60-70%。每日早晚開窗通風，每次15-20分鐘。操作前后嚴格洗手，注意手衛生。嚴格控制探視人員。q2h給予患者翻身拍背并每天bid應用震動排痰儀以促進排痰。吸痰時嚴格遵守無菌操作原則。做好氣道濕化工作。呼吸機管道污染及時更換，及時傾倒呼吸機冷凝水，防止呼吸機相關性肺炎發生。

2.3 營養支持 支持治療對保證患者足夠營養和改善全身情況尤為重要[2]。患者處于高代謝狀態，應及時補充高熱量、高蛋白的飲食，保證總熱量的攝入。輕癥患者，可經口進食；重癥患者，為防止食物誤吸入氣道引起肺部感染，采取腸內營養，經胃管持續性鼻飼美吉客，每日1袋分3次，逐日增加1袋，3天后逐漸過渡到能全力+美吉客，第5天開始全腸內營養，每日能全力1500ml，腸內營養時應嚴密觀察，出現并發癥應及時處理。

2.4 皮膚護理 一般情況下，局部皮膚受壓≥9.3 KPa超過2小時即可引起皮膚的不可逆損害，形成褥瘡[3]。為防止患者出現褥瘡，于氣墊床應用，q2h更換體位，翻身時按摩患者受壓處皮膚以促進皮膚血液循環。每天擦身3次，每周床上洗頭2次，保持患者皮膚的清潔。床單位有污染，潮濕及時更換。

2.5 功能鍛煉 因患者長期臥床，為避免肢體功能廢用，需定時按摩活動肢體，每天2-3次，每次30分鐘，以防止關節僵硬及肌肉萎縮的進一步發展。

2.6 心理護理 有心理學家認為：給予肌萎縮側索硬化癥病人更多的精神關懷更益于延長患者生命[4]。由于本病尚無有效的治療方法，且病情呈進行性加重，加上該患者神志清楚，容易產生緊張焦慮，悲觀厭世等不良情緒。因此，在工作中，護士應關心體貼病人，根據病人不同心理，適時給予適當的心理疏導。由于患者患者氣管切開呼吸機支持，無法言語，醫務人員在進行各項操作時，應耐心向患者做好解釋工作，多觀察患者的眼神，口型，揣測患者的意思，溝通時給予患者多鼓勵，多肯定，取得病人的信任，加強病人信心，能積極配合治療。

3.小結

肌萎縮側索硬化癥病程長，療效差。此病往往繼發感染，褥瘡，多器官臟器功能衰竭等嚴重并發癥，早期觀察與處理尤為重要，護理人員應嚴密觀察監護，給予患者精心護理，延長患者的生存時間，提高生存質量。

[1]Miller RG,Mitchell JD,Lyon M,et al.Amyotrophic lateral sclerosis other motor neuron disorder[J].neurology,2003,4(3):191-206.

[2]鄭悅平，盧爽英，林德群.運動神經元病的臨床觀察與護理.現代護理，2008,14(4):527-528.

[3]邱佩琴.預防長期臥床患者發生褥瘡的護理體會[J].實用神經疾病雜志，2005,8(1):101.

[4]王運良，曹芳，耿爽.肌萎縮性側索硬化的研究進展[J].實用醫藥雜志，2004,21(2):165-167.

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0253-02