PTCD術后引流管的護理

湖北省腫瘤醫院腹部內科 湖北 武漢 430079

PTCD術后引流管的護理

肖建紅

湖北省腫瘤醫院腹部內科 湖北 武漢 430079

目的：探討經皮肝穿膽道引流術后膽道引流管的護理方法。方法選取我院自2008年12月至2009年3月收治的80例惡性腫瘤引起的膽道系統梗阻性黃疸患者，行經皮肝穿膽道引流術(PTCD)，術后進行引流管沖洗，術后嚴格檢測患者生命體征，護理好引流管和穿刺皮膚部位，確?；颊咭鞴芡〞?。結果經過術后引流管的嚴格護理，患者引流管均保持引流通暢，降低了引流管留置所致的相關并發癥的發生。結論PTCD術后膽道引流管的護理關系著患者的生活質量，也是減少術后并發癥的至關重要的環節。

經皮肝穿膽道引流術；膽道引流管；護理

皮肝穿刺膽管引流技術(PTCD)治療膽管癌作為一種良好的微創介入診斷技術，已經廣泛應用于膽管癌的治療[1]。不但操作十分簡便、治療效果良好，同時還可以解除膽管癌造成的梗阻，減緩患者黃疸，通過改善病人肝功能，可以有效延長患者的壽命，但是PTCD不良反應仍然存在，術后并發癥較多，需要進行嚴密的觀察和規范的護理?，F將本研究的具體情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2008年12月至2009年3月收治的80例惡性梗阻性黃疸后行PTCD術的患者為研究對象，其中男42例，女38例，年齡36～81歲，平均年齡56.7歲，膽管癌73例，胰頭癌1例，胃癌術后肝門淋巴結轉移5例，膽囊癌1例。

1.2 治療方法

用CT進行術前定位，同時進行體表標記。在DSA的指導下，從右側腋中線肋膈角下方肋骨上緣處入針進行局部麻醉，左肝管穿刺點在劍突下，實施1步法或者2步法穿刺肝內擴張膽管和穿刺道，放置引流管，根據病人情況置入膽管支架。所有患者都放置引流管，同時也要進行術后常規抗感染、補液、止血等行管護理。

2.術后護理方法

2.1 術后病情的觀察

嚴格檢測患者的生命體征(2h/次)的變化情況，術后兩天內要定期給患者測量體溫、血壓等等，如果有不正常現象出現，應該及時告知醫生，使患者能夠得到及時的處理。

2.2 術后引流管的護理

選用良好的敷料、帶有彈力的繃帶固定，將引流管妥善固定在腹部后，用腹帶進一步包扎固定好，仔細并醒目標示體外管道的長度。引流袋應該低于穿刺部位至少30厘米，以此來預防膽汁逆流[2]。同時，防止大小便后及患者翻身后，彎曲引流管，保持引流通暢、防止脫落，定時更換引流袋(2次/周)，護理中要仔細觀察膽汁的性質、顏色、引流量等[3]，切記一切操作均遵守無菌操作的原則。

2.3 術后心理護理

術后患者常常會滋生焦慮、緊張的不良情緒，譬如對引流管的量、顏色的變化都感到十分緊張，對于引流管所帶來的生活不便感到心煩，這一切的問題均源于對于引流管護理的不了解。作為醫護人員，一方面，應該和患者做好溝通工作，緩解患者的緊張情緒；另一方面，應該積極普及解釋引流管的作用及其相關注意事項，強調其重要性，從根本上解決患者的心理問題。

2.4 記錄膽汁引流量、顏色

正常情況下術后膽汁引流量每天在100ml至1500ml之間，膽汁顏色由深綠色慢慢變為黃色清亮[4]。

2.5 術后飲食、出院指導

術后患者應該禁食6h，24h后可攝取少量的半流質食物。進食原則為少量多餐，禁止攝取高脂肪、辛辣的食物。進食時，應該將引流管三通關閉，進食2h后打開，這樣可以防止腸液反流[5]。

術后患者要絕對的臥床休息，術后第二天才可慢慢下床走動。臥床時，引流袋最好固定在床邊?；颊咴诔鲈菏且鞴芪葱冻龝r，要提前告知護理引流管的要點，記錄膽汁每日流量、顏色，叮囑患者定期出院后，病人應該注意營養和休息，適當活動保持心情舒暢。

2.6 術后膽道沖洗

術后，膽道沖洗十分重要。用生理鹽水50ml～100ml加慶大霉素16萬u，反復沖洗(1～2次/天、5～10ml/次)，動作應輕緩，主要以患者舒適度作為判斷標準，反復沖洗到沖洗液變清為止。沖洗過程，應遵循無菌操作的原則。

2.7 監測術后并發癥

觀察患者是否有發熱、血性膽汁、腹痛等現象，要及早的發現敗血癥、急性胰腺炎等等諸如此類的并發癥，同時給予專業及時的對癥處理。

3.結果

經過術后引流管的嚴格護理，75例患者引流管均保持引流通暢，引流成功，2周～4周黃疸消退，臨床癥狀均有所改善，降低了引流管留置所致的相關并發癥的發生，均好轉出院。5例患者再次發生膽管阻塞，行二次PTCD術，術后生存時間為4～40個月。

4.小結

膽管癌是膽管惡性的腫瘤，伴隨著現代醫療技術的日益提高，該病治療的首選方法為手術治療，但對于晚期膽管癌患者來說，已經錯失了進行手術的時機，但是PTCD就能很好的解決這一問題。該法不僅能夠有效降低并發癥，提高患者生存質量，而且治療過程時間短、創傷小、操作簡單。整個術后護理過程中醫護人員要有高度的責任感靈活的應變能力，規范的護理操作這樣才能有效的對膽管癌經過皮膚穿刺膽管引流所造成的并發癥護理，有效提高患者的生存質量。本文研究也進一步佐證以上結論，PTCD術后膽道引流管的護理關系著患者的生活質量，也是減少術后并發癥的至關重要的環節。

[1]孫靜.膽管癌經皮肝穿刺膽管引流術后并發癥的護理干預[J].中國醫藥指南,2011,29:10-11.

[2]莫淑貞,康友根,經皮經肝穿刺膽道引流術后引流管的護理[J].中國保健營養,2012,08:2714-2715.

[3]曹會存,劉健,李曉,許崗勤,翟水亭,薛絳宇,王子亮等.經皮肝穿刺膽管引流術后膽管大出血的介入治療[J].中國介入影像與治療學,2011,06:459-462.

[4]李玉萌,惡性梗阻性黃疸經皮肝穿膽道引流及支架置入術的護理[J].中國現代藥物應用,2011.5(5):191.

[5]吳亞琴.惡性膽道梗阻患者經皮肝穿刺膽道引流及膽道支架置入治療的術后護理[J].當代護士,2011,3:27-28.

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1009-6019(2014)12-0252-02