足月妊娠合并先天性脊柱側凸畸形剖宮產術1例術中護理

山東陵縣人民醫院 山東 陵縣 253500

足月妊娠合并先天性脊柱側凸畸形剖宮產術1例術中護理

陳文靜

山東陵縣人民醫院 山東 陵縣 253500

2013年12月，我們收治了1例妊娠合并脊柱側凸畸形患者，在基礎+局麻麻醉下行剖宮產術，經術中精心護理，效果滿意。現報告如下。

1.臨床資料

患者女，30歲，停經38周，T36.6℃，P98次/分，R23次/分，BP102/75mmHg，宮高34cm，腹圍92cm，身高148cm，體重61kg，特發性脊柱側凸，胸腰段向右側凸出，下肢不等長，骨盆傾斜，兩側不對稱。入院后完善血常規、肝腎功、血檢、心電圖、B超等常規檢查，擇期剖宮產手術，術中給予特殊體位護理，密切觀察，手術順利，患者安全返回病房。

2.護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 術前訪視 術前到病房對患者進行術前評估，了解患者脊柱側凸情況，術前備皮、備血情況及各項輔助檢查結果等，了解患者的心理狀態，并向其簡單介紹手術室環境、麻醉方法、手術體位、手術過程等，以減輕患者孤獨和恐懼心理、緩解緊張情緒[1]，并耐心解答患者的疑問，告知其禁食、禁飲等注意事項。

2.1.2 物品準備 除常規剖宮產器械、敷料外，另備U型墊、頭圈、大墊、足跟墊等。

2.2 術中護理

2.2.1 室溫調節 凈化手術間室溫22～24℃，濕度55%左右，注意給患者雙下肢、雙上肢及胸肩部蓋被保暖。

2.2.2 手術體位 術中體位安置尤為重要。先將頭圈、U型墊、大墊平放于手術床上，使其處于同一水平面，并固定于床上，防止手術床傾斜時滑動。患者取平臥位，將其脊柱側凸畸形部位放于U型墊中間的中空部位，避免脊髓受壓；雙上肢外展于拖手板上，束臂帶固定，外展角度小于90度，以免損傷臂叢神經；膝下放軟墊，腳下放足跟墊，使下肢保持功能位，膝部約束帶固定。

2.2.3 器械護士配合 器械護士應熟悉手術解剖部位，掌握手術步驟及各種器械的使用方法，術中嚴格執行無菌技術操作規范，保證各類器械處于備用狀態，保持無菌器械臺潔凈、干燥，密切配合，保證手術順利進行。

2.2.4 巡回護士配合 術前認真核對，建立靜脈通道，合理安置手術體位，給予心理護理，解除緊張情緒；與器械護士共同唱點臺上所有物品，并協助器械護士抽取縮宮素，調節無影燈，連接吸引裝置，隨時供應臺上所需；密切觀察患者的心率、呼吸、血壓、尿量等，發現異常及時報告術者及麻醉師；胎兒娩出后視新生兒情況必要時協助助產士進行搶救；術畢送患者返回病房，途中注意觀察患者呼吸、脈搏，保持輸液通暢，并與病房護士嚴格交接班。

3.小結

先天性脊柱側凸可繼發性引起胸腔和腹腔容量減縮，導致心搏加速，肺活量減少[2]，心功能降低，全身往往發育不佳，軀干矮小，體力較弱心肺儲備力差，有些患者還會出現雙側肩關節不平衡和骨盆不平衡。患有先天性脊柱側凸的產婦若骨盆受影響，就會建議其做剖宮產，且患者畸形部位凸出，普通的仰臥位會壓迫脊髓神經，所以我們采用U型墊使凸出部位懸空，以免壓迫神經。術中嚴密觀察，密切配合，確保手術順利成功。

[1]尋蓉蓉.舒適護理在手術患者圍手術期中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(14):91.

[2]吳孟超，吳在德.黃家駟外科學[M].人們衛生出版社,2008:2733.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0242-01