經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的手術配合和護理

江蘇省徐州市中心醫院 手術室 江蘇 徐州 221000

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的手術配合和護理

吳蕾

江蘇省徐州市中心醫院 手術室 江蘇 徐州 221000

目的：探討經皮腎鏡鈥激光碎石取石術的手術配合及護理要點。方法回顧性分析112例經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中的護理配合過程，總結手術護理配合要點及護理體會。結果112例手術順利，Ⅰ期結石清除率為87.5%。手術時間50～180min，出血量約60～800 ml，腎造瘺管留置時間3～6天。術中無護理事故及并發癥發生。結論術中密切的護理配合是保證手術順利完成的重要因素。

腎結石；經皮腎鏡；手術配合

經皮腎鏡鈥激光碎石取石術具有損傷小、恢復快、術后并發癥少、結石清除率高等優點，現已成為治療腎結石的首選術式[1]。2011年01月-2013年12月我院采用經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石患者共112例，療效滿意，現將手術護理配合技巧總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共112例，男67例，女45例，年齡23～75歲，左腎結石54例，右腎結石58例,。術前常規行泌尿系彩超，KUB、CT檢查

1.2 手術方法

連續硬膜外麻醉或全麻后，患者取截石位，膀胱鏡下逆行插入F5或F6型輸尿管導管至患側腎盂，導管尾端注射器持續注入生理鹽水造成人工腎積水。患者改俯臥位，腹部墊高20cm，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超定位下穿刺進入腎中盞后組，見尿液流出證實穿刺成功。然后置入斑馬導絲，在導絲引導下用筋膜擴張器從F8～F16依次擴張，建立經皮腎通道，使用輸尿管鏡進行鈥激光碎石取石，術畢放置腎造瘺管及雙J管。

2.結果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結石，術后1周復查無結石殘留，Ⅰ期結石清除率為87.5%(98/112)。手術時間60～190min，出血量約50～800ml，腎造瘺管留置時間3～6天。無一例患者因術中器械原因或配合不到位而延長手術時間，出現嚴重并發癥，術后患者均恢復良好，術后住院時間7～10天。

3.討論

與傳統治療腎結石的手術方法相比，經皮腎鏡鈥激光碎石取石術具有安全及患者創傷小、并發癥少、住院時間短、術后康復快等優點，現已成為治療腎結石的首選術式。但此項手術操作比較復雜，對手術護士術中配合的要求也較高，術中器械護士、巡回護士和術者的密切配合是手術成功的重要因素[2]。

3.1 護理配合

3.1.1 手術巡回護士術前1天應參加術前討論，了解護理配合要點，同時訪視患者，配合手術醫師介紹手術的步驟、護理要點及術式的先進性和安全性，，減輕患者心理負擔，緩解緊張情緒，增強治療信心。

3.1.2 患者在手術過程中的體位主要為俯臥位，對于患者來說較難適應，部分患者術中因難以耐受長時間俯臥位而出現惡心、嘔吐、憋喘等情況，導致手術中止。所以在術前必須向患者說明采取該體位的必要性，指導患者術前練習，盡可能適應俯臥體位。

3.1.3 術前應準備好各種器械，如：F8/9.8輸尿管硬鏡、膀胱鏡、鱷魚嘴鉗、冷光源、攝像系統、灌注泵。B超機(C型臂X線機)、斑馬導絲、腦外科護皮膜、18號腎穿刺針、F8～F16筋膜擴張器及配套剝皮鞘等。F4-F7輸尿管導管，F5-F7雙J管，F12-F14腎造瘺管等，同時應將各儀器按手術部位擺放到位并調試。

3.1.4 消毒鋪巾后，巡回護士應根據術者的手術需求及時調節灌注泵的壓力，及時更換生理鹽水避免灌注管走空進氣，影響操作視野。注意觀察患者的生命體征，尤其是血壓、心率的變化，如有異常及時報告術者和麻醉醫師，并配合處理。手術結束后搬運患者及護送途中，應妥善固定腎造瘺管，避免牽拉脫出。與病區護士做好各項床邊交接班，配合指導陪護人員術后觀察要點，如腎造瘺管及導尿管內尿液的顏色變化、患者有無胸悶、腰腹脹痛等癥狀。

3.2 護理體會 經皮腎鏡鈥激光碎石取石術是近年來迅速發展起來的新技術，對于術中護理配合有著嚴格的要求，我們回顧性分析112例經皮腎鏡鈥激光碎石取石術中的護理配合過程，有以下幾點體會。

3.2.1 術前1天巡回護士準備手術器械消毒時，應再次檢查手術所用的器械和物品是否齊全，機器是否處于良好備用狀態。選擇能系統了解該手術的要求和操作程序，熟練掌握手術器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的專科護士。巡回護士及器械護士必須參加術前討論，明確術中配合要點。

3.2.2 術中及時更換沖洗液，避免灌注管走空進氣，否則有氣泡進入視野，會嚴重影響視野的清晰度，延長手術時間。另外，使用涼熱各半的生理鹽水混合沖洗，使沖洗液溫度接近人體正常體溫，如溫度過低，則會導致術中患者低體溫，出現寒戰，不僅影響操作，還會加重患者氧耗，出現嚴重的心肺并發癥[3]。根據術者需要調整灌注泵的壓力及流量，保證視野清晰。

3.2.3 經皮腎鏡手術器械屬于精密儀器，在清洗和保養時應注意，①器械清洗時，輕拿輕放，避免刮擦碰撞，管腔、關節都要仔細清洗，避免堵塞。②術中所用儀器應實行專人管理，存放地點應防塵、防潮、通風，以提高儀器的使用壽命。③光纖嚴禁折疊，應將其環形盤放，環形直徑不能小于10cm。

綜上所述，手術室護士充分的術前準備，熟悉手術步驟并熟練的術中配合，儀器的正確使用和保養，是經皮腎鏡鈥激光碎石取石術手術成功的重要保證。

[1]陳明,徐丹楓,崔心剛,等。B超引導下經皮穿刺腎鏡碎石術的臨床應用[J]。山東醫藥,2010,50(10):78-79

[2]唐媛,馮湛華,彭玲。B超引導經皮腎鏡取石術圍手術期的觀察與護理[J]。護理實踐與研究,2009,6(6):108-110

[3]姜凌雪，趙國軍，吳仝菊，等。護理干預對經皮腎鏡手術術中體溫的影響[J]。河北醫藥，2009,6(31):1405-1406

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1009-6019(2014)12-0227-02