急性心肌梗塞78例溶栓治療的護理體會

達州市大竹縣人民醫院 四川 達州 635100

急性心肌梗塞78例溶栓治療的護理體會

張海梅

達州市大竹縣人民醫院 四川 達州 635100

目的：探究與分析急性心肌梗塞的臨床護理方法。方法回顧性分析我院自2012年9月至2014年9月收治的78例急性心肌梗塞患者溶栓治療的臨床資料。結果該組患者共78例，經過治療配合護理后，77例患者康復好轉，占98.72%，1例患者死亡，占1.28%。結論給予急性心肌梗塞患者實施及時的溶栓治療和有效的護理對策，可使患者心功能有所改善，值得推廣。

急性心肌梗塞；護理；心功能

急性心肌梗塞作為臨床上一類較為常見的冠心病，主要是指在冠狀動脈病變的基礎上發生冠狀動脈血供突然減少甚至中斷，以此引發相應的心肌持續缺血缺氧性損害，導致心肌部分發生壞死。由于心肌梗塞起病急，同時合并了包括心律失常、休克、心衰等其他心血管疾病，對患者的生命健康造成了威脅[1]。因此，對急性心肌梗塞患者應給予積極有效的護理，幫助改善患者的心功能，提高存活質量。本文現針對急性心肌梗塞患者的臨床資料進行回顧性分析，將研究結果總結報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2012年9月至2014年9月收治的78例急性心肌梗塞患者溶栓治療的臨床資料，全部患者均符合急性心肌梗塞的診斷標準，其中有78例患者為ST段抬高型心肌梗塞，參與到本次試驗中，其中男40例，女38例，年齡在42至81歲之間，平均年齡為66.4歲。按照心電圖表現確診病變位置如下：急性下壁梗塞23例，前壁心梗19例，高側壁心梗14例，前間壁心梗13例，廣泛性前壁心梗9例。

1.2 方法

根據衛生部相關規定，急性心梗按照臨床路徑要求，必須在規定時間內完成相關流程。患者在入院后立即給予心電監護、鼻塞吸氧，建立靜脈通道，給予抗凝、溶栓、緩解心絞痛等常規支持療法。如果心電圖提示：ST段抬高性心肌梗塞，最佳溶栓應在3-6小時內進行，有效時間為12小時。另外在溶栓過程中，給予2小時特級護理、專人守護。

1.3 結果

該組患者共78例，經過治療護理后，77例患者康復好轉，占98.72%，其中有1例患者出現了心律失常，經過積極的救治后好轉，占1.30%，1例患者因出現腦出血死亡，占1.28%。

2.護理

2.1 急性期護理

2.1.1 口服用藥的重要性

確診為ST段抬高型急性心肌梗塞，首先應應嚼服阿司匹林300mg和口服氯吡格雷300mg。阿司匹林也稱為乙酰水楊酸，是一種抗血小板藥。氯吡格雷也是一種特異性的抗血小板藥，是通過阻止二磷酸腺苷與其血小板受體相結合，從而減少凝集的血小板數量。

2.1.2 尿激酶溶栓的必要性

溶栓療法是急性心梗治療中最重要的方法之一，我科常用尿激酶150萬單位。溶栓能有效地縮小梗死面積，改善左室功能，顯著降低心梗病人的近期和遠期病死率。尿激酶靜脈溶栓的再通率為50%～67%。

在使用溶栓藥物時，需注意溶栓藥物需在半個小時內滴注完，原因是此類藥物的半衰期較短，滴注時間過長無法確?；颊哐帩舛茸罡?。

2.1.3 搶救車和除顫儀備床旁

溶栓成功后，部分患者可發生再灌注心律失常，是再灌注治療的一個并發癥，更是可逆性損傷心肌被挽救的敏感指標。嚴重者可發生室顫，需立即除顫和搶救，因此在溶栓前，床旁備搶救車和除顫儀是很重要的，也是我科推出的重要護理。

2.2 常規護理

由于急性心肌梗塞患者在發病后的2周內常處于急性期，此時需采取絕對臥床休息，日常的生活需求則需要由護理人員的協助來完成，包括患者的翻身、大小便、飲食、洗漱等，同時作肢體被動運動，以此避免血栓形成。待急性期之后，可鼓勵患者在病床上做伸展四肢的輕微活動或做四肢被動運動，但要注意動作緩慢。直至患者病情穩定后，可逐漸離開床，于室內緩慢走動，對于病情較重或發生嚴重并發癥的患者，則需適當的延長臥床時間[2]。

2.3 心理護理

由于心肌梗死患者在發病期間常具有瀕死感及恐懼感，加之進入醫院后處于陌生環境中，且在急性期發病期間需保證絕對臥床休息。護理人員需針對各個患者不同心理特點給予有針對性的護理措施，多與患者溝通，詢問其自覺癥狀，讓患者感覺到溫暖及安慰，以此樹立患者積極面積疾病治愈的信心，積極參與到診治過程中來[3]。

2.4 大便通暢對疾病的影響

我科發生一例因排便而死亡的病例。入院時常規給予麻仁丸緩解排便模式，同時給予合理的飲食指導。以促進排便順暢，減少因排便用力過度增加心臟負荷，造成心律失常死亡。

3.討論

由于急性心肌梗塞的發病率較高，同時具有較高的死亡率，為此，對于急性心肌梗塞患者給予早期診斷與治療至關重要，在救治之前不僅需及時去除發病誘因，同時需配合合理的護理對策及健康教育，有助于緩解患者的病情，達到降低病死率的目的[4]。本組患者參與到溶栓治療中均為ST高抬高型心肌梗塞病例，主要由心肌梗塞血栓閉塞冠狀動脈引起，通過溶栓治療達到早期灌注可明顯減小梗死面積，從而增強左心室的功能，降低充血性心力衰竭的發生，以平穩度過急性期，減少死亡率。由于溶栓治療的再灌注，可導致心律失常。在78例溶栓患者中，有一例患者，男44歲，在溶栓完畢后突發意識障礙，面色紫紺，心電監護示：室顫，立即給予電復律(200J)2次后，心電監護示：竇律，患者意識恢復。最終病愈出院。通過這例患者的治療護理后，加強對患者病情密切的觀察，同時搶救車及除顫儀備床旁的必要性。

出血是溶栓治療的主要并發癥(a原來已形成的止血性血栓溶解后出血b纖維蛋白原耗竭引起的出血C抗凝治療導致的出血)。我科發生一例因溶栓后發生腦出血死亡的患者，在溶栓治療后，患者突發意識障礙，CT提示：顱內大面積出血，經搶救后無效，死亡。所以在用藥期間對患者的出血情況給予密切觀察，包括皮膚粘膜有無出血點，穿刺局部有無出血點，有無黑便或血性嘔吐物，患者瞳孔及意識變化等。盡量在發生并發癥時給予積極救治，挽救患者的生命。雖然在溶栓治療調查組內，有2例并發證的存在，但是成功率是98.72%，仍是利大于弊的，所以心肌梗塞患者一旦確診為ST段抬高型，應在最佳時間內給予溶栓治療，提高患者的存活率。

[1]諸駿仁， 高潤霖.心肌梗死全球統一定義的制訂及其主要內容[J].中華心血管病雜志，2008,12(06):1-4.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復護理[J].醫藥論壇雜志，2004,25(13)：70-71.

[3]朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復的影響[J].井岡山醫學專報，2005,12(02)：61-62.

[4]彭福娟.急性心肌梗塞的臨床護理體會[J].藥物與人，2014,27(320)：19-20.

R473.5

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1009-6019(2014)12-0223-01