對產后出血實施臨床護理的體會

同煤集團公司二醫院 山西 大同 037000

對產后出血實施臨床護理的體會

屈鳳霞

同煤集團公司二醫院 山西 大同 037000

目的：總結產后出血的護理措施。方法將我院收治的產后出血產婦共120例進行回顧性研究，分析其一般資料、產后出血的原因及常見問題，總結對產婦提供的護理措施。結果120例產后出血的產婦經精心有效的護理措施，均有效控制出血情況，未導致產婦死亡和造成嚴重后遺癥的現象發生。結論做好產婦產后出血的護理工作，可及時發現和有效控制產后出血，減少對產婦的傷害，值得臨床推廣。

產后出血；護理；體會

產后出血是指胎兒娩出24小時內陰道出血量超過500ml,多發生于產后2小時內，是產科常見的一種嚴重并發癥[1]。對于分娩的產婦，產科醫務人員積極采取正確的治療方案和合理的護理措施，對減少產后出血的發生，避免導致嚴重并發癥有重要的臨床意義。本研究通過對120例產后出血的產婦的一般資料進行回顧性研究，總結產后出血的護理措施，現報告如下，以期為臨床護理提供參考。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2008年2月到2013年2月期間收治的產后出血的患者共120例納入研究，對其一般資料進行回顧性分析。120例產后出血產婦的年齡范圍為21～32歲，平均年齡為(24.7±3.5)歲；孕次為0～3次，平均孕次為(1.4±0.7)次；孕周范圍為38～41周，平均孕周為(39.3±0.4)周；新生兒體重范圍為(2900～4100)g,平均體重為(3400±640)g；120例中初產婦56例，經產婦64例；120例中單胎妊娠者101例，雙胎妊娠者19例。所有產婦產前均進行正規、規律的產前檢查。本次研究的納入和排除標準如下。納入標準：①產婦分娩前均為足月妊娠；②均簽署知情同意書；③產婦及家屬依從性好，可配合醫務人員進行相關治療、護理操作。排除標準：①產婦存在嚴重的如心臟病、精神系統疾病；②產婦合并嚴重產科疾病，如子癇、妊娠合并高血壓等。

1.2 出血量估計

對產婦出血量的估計可用容積法和稱重法進行測量[2]。陰道自然分娩待胎兒娩出后將彎盤放置于產婦臀下，收集陰道流出血液并用量杯進行測量。分娩結束后使用無菌會陰墊置于產婦臀下，收集24小時所用會陰墊并進行稱重，會陰墊增加的重量即為出血的重量。剖宮產產后與自然順產處置方式相同，使用會陰墊；在分娩過程中使用吸引器吸出血液，吸引器中的液體，除去羊水量和沖洗液量即為出血量。血液體積與重量的換算方法為1.05g約為1ml。

1.3 護理措施

1.3.1 產前護理

在孕婦懷孕早期，做好孕婦的指導工作，告知產婦規律做好產前檢查，對于有產后出血的高危產婦應及早做好防治工作。待孕婦足月入院準備分娩時進行定期監測，講解分娩相關知識，若患者出現緊張情緒給予處理，確保分娩時產婦身心處于良好的最佳狀態。

1.3.2 產時護理

對孕婦的產時護理可依不同產程進展階段進行不同護理。(一)第一產程護理，應充分運用語言和非語言溝通方式，在產婦宮縮較弱或宮縮間歇期進行。首先，依據產婦的理解能力向產婦簡單介紹分娩的過程、產程進展相關狀態、每次進行檢查的目的。其次，產婦第一產程時間相對較長，且隨著時間推移產婦宮縮增強疼痛加劇。因此，應嚴格監測產婦的產程進展，定時測定胎兒胎心情況。對于疼痛較劇烈的產婦，可建議產婦采用轉移注意力的方法減輕疼痛，有條件的可采用導樂分娩縮短第一產程的時間。在第一產程應注意產婦營養的供給，于宮縮間歇期鼓勵產婦進食進水，保證能量攝入。同時應告知產婦保存體力，防止產婦過度勞累不利于胎兒娩出。(二)第二產程：第二產程產婦進入產房，保證第二產程助娩過程中的規范和無菌操作，指導產婦正確配合。胎頭著冠前注意保護會陰部，囑產婦正確使用腹壓。若產婦宮縮較強，囑產婦于宮縮間歇期用力，避免宮縮過強發生軟產道撕裂引發出血。對于有宮縮乏力傾向的產婦于胎兒娩出后立即靜脈滴注或肌肉注射縮宮素以促進子宮收縮，減少出血。(三)第三產程：第二產程結束后將彎盤墊于臀下，準確收集出血量。同時注意觀察胎盤娩出征象并協助胎盤娩出(如按摩子宮)。胎盤娩出后需仔細檢查胎盤胎膜的完整性，是否有胎盤小葉的缺損。胎盤順利并完整娩出后，檢查軟產道是否出現裂傷，并正確處理防止裂傷部位出血。待胎盤娩出后產婦需留于產房繼續觀察2小時，因為此時是產后出血發生的高發時間。2小時內助產人員應定期監測產婦各項生命體征，并注意觀察會陰墊的血量，如出血量多需及時更換并準確稱重。同時需檢查子宮宮底的位置，若子宮宮底不能正常收縮，警惕子宮收縮乏力并發產后出血發生，及時通知大夫并協助處理。雖產后2小時內產后出血發生較多，但也可發生于產后12小時以后，因此產后24小時內應定時觀察患者并評估會陰部出血情況。一旦出血量突然增加及時處理。告知產婦及家屬若發生陰道出血量突然增加及時通知醫務人員并協助處理。對于剖宮產的產婦，手術前應做好相關知識的講解和手術配合的注意事項，減少患者不良情緒，使患者最大限度的配合手術，保證手術順利進行。剖宮產過程中注意正確估算出血量。其他與順產類似。

1.3.3 產后護理

產后產婦進入病房后，做好產婦一般生命體征及面色、肢端血運、子宮收縮及陰道出血量的觀察。鼓勵產婦盡早進行母乳喂養，并指導產婦正確的母乳喂養姿勢和方法，以促進機體激素變化，刺激催產素的釋放，以反射性的促進子宮收縮，防止發生產后出血。同時產后鼓勵產婦盡早排空膀胱，防止充盈的膀胱影響子宮復舊。確保產婦營養充足，保持良好的心理狀態，同時做好會陰部的清潔護理，防止炎癥發生。

1.3.4 急救護理

產婦一旦發生急性大出血，立即通知醫生，并將產婦置于平臥位，頭部略低于足部，確保血液回流，同時給予氧氣吸入。同時建立兩條以上靜脈通路，補充血容量，防止發生失血性休克。協助醫生進行搶救工作，并做好急救時患者病情的觀察。

2.結果

120例產后出血的患者中，宮縮乏力導致產后出血者72例，軟產道損傷者24例，凝血功能因素者16例，胎盤因素者8例。經過精心有效的護理工作，均有效控制出血，未發生產婦出血死亡現象，未造成產婦出現子宮切除等嚴重后遺癥現象。

3.討論

本研究結果顯示，臨床引起產后出血的最常見原因為子宮收縮乏力，而正確有效的護理措施可嚴密監測產婦情況，及早發現產婦產后出血問題，從而及時提供措施達到止血的目的。另一方面，在產婦分娩前護理人員對產婦進行針對性護理，使其了解分娩過程、講解相關知識，做好產婦心理護理，可有效減少患者不良情緒，確保產婦配合分娩過程使順利進行，減少產后出血的發生。而在分娩過程中的護理，依據產婦所處不同的產程對產婦進行護理，及時解決產婦現存問題，減少產婦產后出血的危險因素，可幫助產婦順利度過分娩過程。對于出現緊急產后大出血的患者，護理人員及時保證患者體位及靜脈的通暢，有助于搶救藥物的順利輸入，便于搶救工作有序進行。由此可見，做好產婦相關產后出血的護理工作，可及時發現和有效控制產后出血，減少對產婦的傷害，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

[1]莫廷美,對45例產后出血患者進行臨床護理的體會[J].當代醫藥論叢,2014,12(2):260-261.

[2]趙相娟,張梅娜,張濤等.產后出血的影響因素分析及預測[J].中國婦產科臨床雜志,2012,13(2):108-111.

R473.71

B

1009-6019(2014)12-0200-01