急性闌尾炎的超聲診斷及應用價值

魏景團

急性闌尾炎的超聲診斷及應用價值

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目的 探討急性闌尾炎的超聲診斷及應用價值。方法 對太倉沙溪人民醫院95例急性闌尾炎患者進行超聲檢查，分析其超聲特征。結果急性闌尾炎的超聲診斷符合率占87.4%。結論 超聲對急性闌尾炎的診斷具有較高的價值，但部分急性闌尾炎的超聲表現不典型易造成誤診、漏診。

急性闌尾炎；超聲診斷；高頻超聲

急性闌尾炎是臨床中常見的急腹癥，占外科急腹癥的首位。典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛，數小時后腹痛轉移并固定于右下腹，麥氏點有壓痛和反跳痛。主要依靠臨床表現及體格檢查確診。隨著超聲醫學的迅速發展，尤其是高頻超聲的廣泛應用，急性闌尾炎的診斷準確率明顯提高[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇太倉沙溪人民醫院2012年1月～2013年11月臨床擬診的95例急性闌尾炎患者，其中男57例，女38例，年齡10～61歲，平均（28.50±11．31)歲。其中78例有典型的轉移性右下腹痛，12例為單純的右下腹痛，5例表現為全腹痛，69例腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。血常規白細胞計數及中性粒細胞數均有輕度或明顯升高。

1.2 檢查方法 采用西門子公司的S2000、G60型彩色多普勒彩色診斷儀。患者仰臥位，以疼痛部位為中心做多切面掃查，尤其右下腹麥氏點附近。先使用高頻探頭緩慢加壓，對于顯示困難者，如病人肥胖、腸氣較多時，使用低頻探頭緩慢加壓掃查，重點觀察闌尾的位置、形態、大小、管壁、內部回聲，闌尾與周邊組織間的關系，并用彩色多普勒觀察闌尾及周邊組織的血流情況。必要時適當充盈膀胱掃查腎臟、輸尿管，特別是女性患者一定要排除子宮、附件疾病。

2 結果

臨床擬診的95例急性闌尾炎患者中，超聲提示83例，有12例患者超聲未見異常，但術后均證實為急性闌尾炎，診斷符合率87.4%，具有較高的特異性。急性闌尾炎的超聲特征：（1）單純性闌尾炎45例，病變局限于粘膜或粘膜下層，超聲表現為闌尾體積輕度腫大，有盲端，管壁僵硬、增厚，無蠕動，層次分明，管徑≥7mm，闌尾腔內可見少量積液，部分闌尾腔內見糞石強回聲伴聲影，縱斷面呈“蚯蚓狀”或“臘腸形”，橫斷面呈“同心圓征”或“靶環征”。CDFI：管壁見豐富的點狀、條狀血流信號。（2）化膿性闌尾炎31例，病變累及漿膜及壁層腹膜，超聲表現為闌尾明顯腫大，邊界模糊，管壁明顯增厚，呈不均勻的低回聲，內壁見模糊、斷續的中等回聲，表面高低不一，管徑≥10mm，管腔內見積液，腔內透聲多數差，部分闌尾腔內見糞石強回聲伴聲影，縱斷面呈“臘腸形”，橫斷面呈“靶環征”。典型者可呈“三層征”，即闌尾壁由內向外呈高(黏膜)、低(肌層)、高(漿膜)三層回聲結構，管壁周邊可見不規則的少量積液。CDFI:管壁血流信號更加豐富。（3）壞疽性闌尾炎7例，闌尾管壁已發生壞死，超聲表現為闌尾形態不規則，管壁明顯增厚，厚薄不均，連續性中斷，管徑明顯增粗，粗細不均，管腔內可見積液，亦可見糞石強回聲伴聲影；周邊可見不規則的積液；常發生闌尾穿孔，周圍大網膜將其包裹，形成闌尾周圍膿腫，表現為混合回聲包塊，CDFI:膿腫內無血流信號，周圍見豐富的點狀、條狀血流信號。（4）漏、誤診的12例急性闌尾炎術后證實4例為盲腸、回腸后位闌尾，7例為闌尾末梢局限性炎癥,1例位于盆腔內。其中4例誤診為盲腸周圍腸系膜淋巴結炎，1例誤診為右側附件區炎性包塊。漏、誤診患者中11例有壓痛，6例有反跳痛，2例有局部腸管擴張，3例有不規則液性暗區，3例有氣體多層反射回聲。

3 討論

正常闌尾長5.0～7.0 cm，直徑為0.5 cm，屬于腹膜內位器官。常見的位置有6種：盆位、回腸前位，回腸后位、盲腸后位、盲腸側位、盲腸下位[2]。急性闌尾炎在病理上分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。闌尾口受壓而致排空受阻及細菌入侵是急性闌尾炎發病的基本原因。正常闌尾因其解剖位置變異大，位于盲腸、升結腸后面或伸入盆腔的闌尾及腹部氣體的干擾，聲像圖多難于顯示[3]。急性闌尾炎時由于闌尾炎性腫大，管壁僵硬，形態相對固定，無明顯蠕動，探頭加壓不能將其壓癟，此時超聲較易發現病變闌尾的圖像，尤其是闌尾內糞石強回聲的顯示有助于闌尾炎的檢出[4]。只要操作手法熟練，掃查方法得當，典型聲像圖的急性闌尾炎較易診斷。超聲探及腫大的闌尾是診斷闌尾炎的依據，但同樣不能忽視其間接征象，尤其是在超聲檢查闌尾陰性時，更要注意超聲間接征象的改變[5]。本組漏、誤診患者中有壓痛、反跳痛體征，有周圍腸系膜淋巴結腫大、腸管局部擴張、游離不規則液性暗區及氣體多層反射回聲等間接征象，所以當使用超聲檢查未發現典型闌尾炎時，如有上述體征及間接征象時，特別要注意詳細詢問病史，結合實驗室檢查，在排除了右側輸尿管結石、婦科疾病、胃十二指腸潰瘍等疾患時，應懷疑有急性闌尾炎的可能。另外，超聲檢查時應注意高頻探頭及低頻探頭的靈活運用[6-8]，并適當地緩慢加壓，以驅趕周圍腸管內氣體干擾，實時動態觀察闌尾及其周圍組織，這樣也有助于提高急性闌尾炎的診斷率。

對于體型肥胖、腹部脹氣顯著的患者，超聲檢查是困難的[9]。盡管超聲對病變闌尾顯示率不是100%，但超聲檢查有操作簡單、快捷、重復性好的特點，結合臨床體征及實驗室檢查，超聲仍是診斷急性闌尾炎首選的影像學檢測手段[10]。對臨床擬診急性闌尾炎，尤其是臨床癥狀和體征不典型的患者，超聲檢查為臨床醫師分析、判斷病情，選擇治療方案提供了重要依據，提高了保守治療的治愈率和手術探查的準確率。因此超聲檢查對診斷急性闌尾炎具有非常重要的應用價值。

[1] 蔣玉琴．急性闌尾炎診斷中高頻超聲的臨床分析[J]．當代醫學，2011，17(11)：73.

[2] 吳在德，吳肇漢．外科學[M]．7版．北京：人民衛生出版社，2008:466.

[3] 郭萬學．超聲醫學[M]．6版．北京：人民軍醫出版社，2013:1020-1022.

[4] 王硬，陳蘇寧，吳劍，等．超聲對糞石性闌尾炎的診斷價值及其臨床意義[J]．上海醫學影像，2009，18(1)：4l-43.

[5] 張魁，俞子東，呂銀祥，等．急性闌尾炎的超聲間接征象分析[J]．中國臨床醫學影像雜志，2011，22（3）：204-207．

[6] 李祖坤，劉健，李敬東，等．超聲診斷急性闌尾炎的再認識[J]．中國臨床醫學影像雜志，2010，21（11）：809-810．

[7] 駱韻青，章燕鋒，沈春富，等．超聲多普勒超聲診斷急性闌尾炎假陰性分析[J]．中國臨床醫學影像雜志，2007，18（2）：143-144．

[8] 陳于．超聲診斷急性闌尾炎148例臨床分析[J]．蚌埠醫學院學報，2011，36（10）：1133-1137．

[9] 豐小英，吳黎明，張璐，等．超聲診斷急性闌尾炎的臨床應用價值[J]．當代醫學，2013，19(20)：19-20.

[10] 蔣艷君．超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值及體會[J]．臨床超聲醫學雜志，2010，12（2）：134-135．

Objective To probe appendicitis of ultrasound diagnosis and application value. Methods Carries on the ultrasound to 95 appendicitis sufferers check, analyze it ultrasound characteristic. Results The ultrasound diagnosis accuracy reached 87.4%. Conclusion The ultrasound has high value to the diagnosis of the appendicitis, but the ultrasound performance of the part of appendicitis not typical model, easily result in misdiagnosis, leak to missed diagnosis.

Appendicitis; Ultrasound diagnosis; High frequency ultrasound

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.074

江蘇 215421 太倉沙溪人民醫院（魏景團）