超聲心動圖對心房內異常交通的分型和定位診斷

陳夢宇

超聲心動圖對心房內異常交通的分型和定位診斷

陳夢宇

目的 探討超聲心動圖對心房內異常交通的分型、定位診斷。方法 28例心房內異常交通患者術前在江西省新余市人民醫院進行超聲心動圖檢查，全部病例均經本院及外院手術。結果 超聲心動圖對心房內異常交通的檢出率為100%，28例患者中原發孔型房間隔缺損4例，繼發孔中央型房間隔缺損21例，靜脈竇型2例，冠狀靜脈竇型1例。結論 超聲心動圖對心房內異常交通的部位、類型及伴隨畸形有重要的臨床診斷價值，對臨床醫師決定患者的治療方案提供了可靠的依據。

超聲心動圖；心房內異常交通；分型；定位診斷

心房內異常交通是先天性心臟病患者常見的心臟畸形癥狀之一，女性發生率高于男性，若在1歲內房間未自然閉合，則后期閉合可能性降低，容易對患者生命安全產生威脅[1]。為了提高對本病患者的治療效果，就需要從分型與定位診斷的角度入手加深認識。本研究選擇本院自2011年9月～2014年1月期間，住院部所收治的28例心房內異常交通患者共計28例作為研究對象，探討超聲心動圖對心房內異常交通的分型、定位診斷價值，取得了確切的研究結果，現總結并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇江西省新余市人民醫院自2011年9月～2014年1月期間，住院部所收治的28例心房內異常交通患者共計28例作為研究對象。28例心房內異常交通患者中，男10例，女18例；年齡5～47歲，平均年齡(25.1±2.3)歲，有明顯癥狀患者12例，無明顯癥狀患者16例。28例患者均在胸骨左緣第2～3肋間可聞及雜音。

1.2 方法 28例患者采用的彩色多普勒診斷儀是PHILIPS HDI5000和acusonSEQUOA512，探頭頻率3～5MHz。經胸超聲心動圖檢查取左心室長軸切面、大動脈短軸切面、心尖四腔心切面、劍突下雙房切面及劍突下雙房雙腔靜脈切面。二維著重觀察：(1)心房內有無異常交通，房間隔有無連續中斷，觀察房間隔缺損的部位，測量缺損大小，斷端與二尖瓣距離，與心房頂部距離，與心房后壁距離及與上、下腔靜脈是否有殘緣。(2)測量右心室大小及肺動脈內徑。(3)觀察是否合并其他畸形。彩色多普勒著重觀察：(1)房水平是否有分流及分流方向。(2)觀察因分流引起的容量負荷改變，肺動脈壓力狀況[2]。

1.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0進行統計學處理并分析。計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

28例心房內異常交通患者全部在本院經超聲心動圖查出，并全部經本院或外院手術證實。其中原發孔型房間隔缺損（即部分房室心內膜墊缺損）4例，所占比例為14.29%，繼發孔中央型房間隔缺損21例，所占比例為75.00%，靜脈竇型房間隔缺損（上、下腔型）2例，所占比例為7.14%，冠狀靜脈竇型間隔缺損1例，所占比例為3.57%。其中繼發孔中央型房間隔缺損合并肺高壓者8例，合并肺動脈狹窄患者（繼發性）2例，繼發孔下腔型房間隔缺損合并完全肺靜脈異位引流（心上型）者1例。

3 討論

心房內異常交通是心房在胚胎時期分隔時的殘存孔型洞未閉合，造成左右心房之間的異常交通和血液分流，它是先天性心臟病中最常見的心臟畸形之一，占16%～30%，女性多見，可單獨發生，也可合并其他畸形。通常房間隔自然閉合機會不大[3-4]，在1歲之內，50%患嬰可出現房間隔自然閉合，隨后自然閉合的機會很少，而且自然閉合的與房間隔缺損大小的關系并不密切[1]。房間隔的定義是分隔左右心房腔的間隔組織，若用探針穿過或切除該部分組織，不應累及或損傷心房外的組織結構[5]。僅有繼發孔中央型房間隔缺損為真正的房間隔缺損，缺損部位僅限于卵圓孔內或侵及卵圓孔周邊組織，而原發孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型并非真正的房間隔缺損，只是表示心房內存在異常交通，故統稱心房內異常交通。根據缺損部位將心房內異常交通分類為：（1）原發孔型房間隔缺損（即部分房室間隔缺損）；（2）繼發孔中央型房間隔缺損（又稱卵圓窩型）；(3)靜脈竇型（包括上腔型、下腔型）；（4）冠狀靜脈竇型（又稱冠狀靜脈竇無頂綜合征）；（5）混合型（兩種以上缺損同時存在）[6]。以上分型中繼發孔中央型房間隔缺損是最多見的一種。本研究28例心房內異常交通病例此型有21例，占75.00%，此型也稱卵圓窩型，缺損位于房間隔中央的卵圓窩及其附件，通常單發，缺損周圍往往有較完整的房間隔組織，房室瓣與房間隔缺損下緣之間仍有房間隔組織。上、下腔型缺損在臨床較少見，本研究28例患者中下腔型2例，占7.14%。下腔型缺損一般較大，位置較低，缺損位于房間隔后下方，與下腔靜脈入口相延續，右下肺靜脈一般與下腔靜脈相連，該肺靜脈血液可直接引流入右心房，出現部分肺靜脈畸形引流[7]。

利用彩色多普勒超聲心動圖特點可以對心房內異常交通進行分型、定位診斷。(1)血液動力學改變特點：左心房壓力高于右心房，房水平左向右分流，導致右心容量負荷過重，右心增大，肺動脈增寬。(2)二維超聲特點可觀察房間隔缺損部位、數量、大小及類型：四腔心切面可顯示繼發孔型房缺（包括中央型，上、下腔型，冠狀靜脈竇型，混合型）回聲中斷位于冠狀竇開口上方，而原發孔型房間隔缺損回聲中斷位于房間隔下部近十字交叉處，冠狀竇開口前下方，多合并房室瓣畸形[8]。劍突下雙房雙腔切面顯示：卵圓孔是房間隔中部較薄弱的結構，約90%的房間隔缺損患者在此切面可確診。此切面可測量缺損大小，缺損與上、下腔靜脈距離，可對原發孔型、繼發孔中央型以及靜脈竇型進行鑒別診斷。(3)彩色多普勒特點：房水平見左向右分流信號，頻譜為雙峰或三峰波形，占據收縮期與舒張期，當缺損較大和肺動脈高壓時，出現右向左分流。當常規超聲發現心房內有左向右分流信號時，但房間隔回聲中斷并不明確，應該仔細觀察走行在左心房后方的冠狀靜脈竇是否與左心房相交通[3]。有條件的醫院可進行右心聲學造影或經食管超聲進行檢查。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖可以對心房內異常交通進行正確的定位、分型診斷，各種類型的房間隔缺損的定位分型診斷對臨床有重要的診斷價值，對外科手術有一定的指導意義，為外科醫師采取何種手術方式指明了正確的方向，對某些患者是否適合進行內科介入治療也提供了可靠的依據，這樣可以減少患者不必要的痛苦。

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[4] 滑少華,張永高,喬晨暉，等.部分型心內膜墊缺損合并畸形的超聲心動圖特征[J].鄭州大學學報（醫學版）,2012,47(6):873-875.

[5] 吳瑋,丁琳靈.超聲心動圖診斷胎兒心臟畸形的現狀與進展[J].海南醫學,2012,23(6):134-137.

[6] 劉延玲，熊鑒然.《臨床超聲心動圖學》上冊[M].2版.北京：科學出版社，2007：335-336，383.

[7] 張桂珍，韓玲.先天性心臟病超聲心動圖圖譜[M].北京：人民衛生出版社，2005：28.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.061

江西 338025 江西省新余市人民醫院超聲室 （陳夢宇）