全胃切除術治療胃癌的臨床效果觀察

張震 羅旭

全胃切除術治療胃癌的臨床效果觀察

張震 羅旭

目的 分析全胃切除治療胃癌的臨床效果。方法 回顧性分析鞍山市腫瘤醫院2008年1年內行全胃切除的胃癌患者89例，對治療效果、臨床并發癥及術后生存率進行分析總結。結果 89例中15例（16.7%）發生并發癥。術后隨訪，1年生存率為55.2%，3年生存率為30.1%，5年生存率為17.5%。結論 全胃切除的手術適應證須嚴格掌握，術后的消化道重建方式須適合個體患者，可有效減少并發癥的發生。另外，術中淋巴結清掃須規范進行，可提高根治效果。

全胃切除;胃癌;效果觀察

胃癌屬消化道最常見惡性腫瘤，每年新發病例達87萬之多[1]。目前手術治療仍是治療胃癌有效手段。治療方法主要有胃大部切除和全胃切除。全胃切除根治效果好，是胃癌的外科治療的重要方法。但其手術適應證、術后消化道重建方式、術后并發癥等等仍存在一些困擾。現回顧性分析鞍山市腫瘤醫院2008年1年內行全胃切除的胃癌患者89例，對治療效果、臨床并發癥及術后生存率進行分析總結，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2008年12月在鞍山市腫瘤醫院行全胃切除的胃癌患者89例為本次探究的觀察對象。89例患者中，男51例，女38例；年齡51～76歲，平均（60.7±1.2）歲。患者入院就診時均有不同程度的惡心嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，經胃鏡和胃鋇劑造影確診為胃癌。術后病理證實為胃癌，其中腺癌64例；黏液細胞癌19例；未分化癌6例。

1.2 方法 所有患者在全身麻醉下行胃全切除手術，切口于劍突至臍下2～3cm[2]。行根治性切除25例，姑息性切除5例。89例患者中，有5例合并脾臟切除，4例合并部分肝葉切除。A級、B級手術淋巴結清掃到達D2-D3。消化道重建方式：41例行食管空腸袢式吻合術，25例行空腸-空腸Braun吻合，21例行食管-空腸Roux-en-y吻合，2例患者結腸代胃。由于是消化道的手術，術中嚴格執行無菌操作，保護好切口，盡量減少切口污染。吻合口縫合要牢固可靠，避免過小導致系膜縫閉。

1.3 觀察指標 統計術中所見胃癌發生部位；統計病理結果，即癌組織發展狀態；觀察患者術后消化道重建情況是否良好，有無瘺口發生；觀察患者術后有無感染和并發癥的發生情況；術后隨訪，統計患者1、3、5年生存率和死亡情況。

2 結果

術中所見，全胃癌54例，胃體癌23例，胃底賁門癌9例，胃竇部癌3例。病理分型：高分化腺癌14例,中分化腺癌35例,低分化腺癌15例,未分化腺癌4例，黏液細胞癌19例,未分化癌2例。

2.1 手術并發癥發生情況 圍手術期內未發生患者死亡病例；患者出現手術并發癥情況，感染4例，占總比例的4.5%，腸粘連、梗阻6例，占總比例的6.7%，吻合處出現瘺口2例，占總比例的2.3%，傾倒綜合征3例，占總比例的3.4%。均經積極治療后得以消除。

2.2 術后隨訪 術后隨訪1年：失訪2例，隨訪率達97.8%。其余87例患者中，死亡39例，術后1年生存率為55.2%。術后隨訪3年：失訪6例，隨訪率達93.3%。其余83例患者中，死亡58例，術后3年生存率為30.1%。術后隨訪5年：失訪9例，隨訪率達89.9%。其余80例患者中，死亡66例，術后5年生存率為17.5%。

3 討論

手術切除是目前可以根治治胃癌的主要方法。研究表明，行胃大部切除術后復發率高，患者5年生存率低[3]。因此，近年來主張行全胃切除，可以降低術后復發率。但全胃切除也有其弊端所在，手術適應證難以掌握、淋巴結清掃范圍及術后消化道的重建、重建方式都是值得探討和研究的。

本研究全胃切除術手術切口采用的是經腹和胸腹聯合切口，切口于劍突至臍下2～3cm。對患者損傷小，出血量少，淋巴結清掃范圍也相對較大，手術時間也比以往有所縮短[4]。89例患者中，有并發癥發生者15例（16.7%）。術后隨訪，1年生存率為55.2%，3年生存率為30.1%，5年生存率為17.5%。

胃全切除的手術適應證極為重要，因手術會對人體造成嚴重的創傷，須嚴格掌握，對于不適合手術的患者，不能行胃全切除手術，須保守治療[5]。對于胃底賁門部癌、胃體癌、多發性胃癌、腫瘤部分伴淋巴結轉移者可以行胃全切除手術。

淋巴結的清掃直接關乎患者今后癌癥的復發情況，影響預后。須盡可能行徹底的淋巴結清掃，包括轉移及可能轉移的淋巴結。術中徹底的淋巴結清掃可降低癌癥復發率，提高患者術后生存年限。本次探究淋巴結清掃達D2-D3水平，早期胃癌行D2根治術，若癌組織浸出漿膜面，出現第2站淋巴結轉移，則行D3根治術。

由于胃的全部切除，患者術后消化道的重建對患者今后的生活的影響也很大，須合理選擇術后消化道的重建方式。應根據患者自身的情況，針對不同患者，采取不同的重建方式。但消化道重建的原則是一樣的，即盡可能地代替原有胃的功能，在食物的儲存空間、消化速度、排空情況和能否充分混合食物等。另外，消化道重建手術，應盡量減小給患者帶來的創傷，盡量選擇操作簡單的手術，并注意減少術后并發癥的發生[6-7]。本研究主要采用食管空腸袢式吻合術、空腸-空腸Braun吻合術、食管-空腸Rouxen-y吻合術和結腸代胃，術后患者恢復良好。

本研究89例患者中，15例（16.7%）發生并發癥，與文獻報道相近[8]。胃癌患者行胃全切除術的并發癥處理是及為重要的。對于有吻合處出現瘺口的患者應積極修補，縫合可靠；控制感染，應用抗炎藥物；營養支持，促進傷口的愈合；另外，注意吻合口的血運與張力。2例患者發生傾倒綜合征，經飲食治療后，自行緩解。

綜上所述，對于胃癌行全胃切除術的患者，手術適應證的嚴格掌握是極為重要的，另外，切口的選擇和消化道重建的方式直接影響患者預后和并發癥的發生情況。淋巴結清掃須徹底，盡量達到D2-D3水平。在以上幾點的基礎上，行胃全切除術治療胃癌，可以緩解臨床癥狀，提高患者的生活質量，延長生存年限。

[1] 范顯文，胡海.全胃切除術治療胃癌35例臨床分析[J].海南醫學，2010，21（17）:66-67.

[2] 韓少良.胃十二指腸疾病外科治療[M].北京：人民軍醫出版社，2005：17.

[3] 李滿緒.全胃切除術治療胃癌30例臨床觀察[J].吉林醫學，2010，31（26）：4469.

[4] 韓方海，曹鴻峰，張肇達，等.胃癌手術中清掃No.10組及No.11組淋巴結與保留脾臟問題[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，10（2）：176-178.

[5] 許建共.全胃切除兩種代胃術式的臨床比較[J].實用臨床醫學，2006，7（7）：66，68.

[6] 畢建威，楊豐，馬立業，等.聯合臟器切除術在進展期胃癌治療中的應用[J].消化外科雜志，2002，2（2）：128-131.

[7] 黃祥成,巴明臣,卿三華.全胃切除后三種消化道重建術式對生活質量的影響[J].中國普通外科雜志,2011,12(10):654-656.

[8] 陳斌,王夢龍.P型空腸袢代胃術在胃癌全胃切除術中的應用[J].江西醫學院學報,2011,34(1):64-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.044

遼寧 114036 鞍山市腫瘤醫院（張震 羅旭）