肺癌106例誤診肺結核臨床分析

于世安 孫新

肺癌106例誤診肺結核臨床分析

于世安 孫新

目的 探討肺癌誤診肺結核的原因與鑒別要點。方法 對2010年10月～2013年4月遼寧省鞍山市千山醫院收治肺結核住院患者10322例，經病理確診為肺癌106例。就肺癌誤診肺結核的原因及鑒別要點進行分析探討。結果 經病理確診為肺癌106例，誤診率為10.3%。誤診結核類型：單發綜合征13例，占12.3%；血型播散性肺結核15例，占14.1%；浸潤性肺結核48例，占45.3%；結核球14例，占13.2%；結核性胸膜炎16例，占15.1%。結論 以病灶形態為基礎，結合臨床表現及X線和CT影像學所見進行綜合分析，多數病例可確診，對疑難病例應多次檢查痰脫落細胞，做纖支鏡和胸膜活檢等，以達及早診斷。

肺癌；肺結核；鑒別診斷

肺癌臨床表現復雜，早期診斷較困難，往往易誤診為多種疾病，其中以誤診肺結核為常見[1]。為總結經驗教訓，提高對肺癌早期診斷，本研究對我院誤診為肺結核經病理細胞學確診為肺癌106例，對其誤診原因和鑒別診斷進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月～2013年4月收治肺結核住院患者10322例，其中106例誤診肺結核均經病理細胞學確診為肺癌。男性75例，女性31例。

1,2 臨床表現 咳嗽多干性嗆咳81例，咯血痰中帶血或痰混血或成口咯血，多呈鮮紅色86例，胸痛多在患側呈進行性加重81例，發熱48例等。

1.3 確診方式和病理診斷類型

1.3.1 確診方式 痰脫落細胞陽性35例，頸淋巴結穿刺或摘出活檢20例陽性，纖支鏡檢查刷撿或活檢陽性25例，胸腔積液癌細胞檢查陽性11例，胸膜活檢陽性5例，肺切除手術病理確診10例。

1.3.2 病理診斷類型 鱗癌36例，腺癌26例，細支氣管肺泡癌15例，胸膜間皮瘤26例，未分化癌3例。

2 結果

其中經病理確診為肺癌106例，誤診率為10.3%。誤診結核類型：單發綜合征13例，占12.3%；血型播散性肺結核15例，占14.1%；浸潤性肺結核48例，占45.3%；結核球14例，占13.2%；結核性胸膜炎16例，占15.1%。

3 討論

目前仍是以胸部X線正側位和CT片影像學作為發現肺癌的主要方法，但胸部X線正側位片和CT片影像所見非常復雜，且兩病癥狀、體征X線表現有相同之處，也有不同之處，X線所見往往有“同病異影”或“異病同影”經常出現，故臨床易致誤診[2-3]。現就誤診原因及鑒別診斷要點分析如下：（1）中心型肺癌：肺門或支氣管旁腫瘤誤診為淋巴結結核。患者出診時X線表現肺門陰影增大變濃，對肺門部有腫塊影或肺門陰影增大變濃（排除肺內病變重疊于肺門時）的40歲以上者要考慮到有中心型肺癌的可能，應及時做增強CT檢查對診斷有重要價值[4-5]。（2）彌漫性細支氣管肺泡癌誤診血行播散型肺結核，因兩者在X線胸片或CT片表現為雙側肺野彌漫性大小不等斑點或粟粒狀陰影，或融合成片影。有時容易混淆。只要仔細觀察X線所見，一般情況鑒別診斷較為容易，本組15例X線表現肺內有散在大小不等的小結節影，有的呈粟粒狀影，有的呈小豆粒大的多發結節，且陰影較為致密改變。破似血行播散型肺結核，故造成誤診[6]。（3）急性血行播散型肺結核的特征：為結核菌一次大量侵入血循環所致，發病多較急，中毒狀亦較明顯，其X線表現胸片和CT片所見早期多呈網狀，發病3～4周后則出現粟粒狀陰影，大小形態基本一致，兩肺廣泛分布，上中野較為均勻分布或密集，當病灶發展到一定大小時即可見肺野網狀陰影基礎上布滿分散的粟粒狀密度增高的陰影。其特征為陰影大小、分布、密度在兩肺野表現較為均勻一致，即為三均勻X線特征。與細支氣管肺泡癌X線陰影表現差異較大，鑒別較為容易。（4）球形肺癌誤診結核瘤：因為二者均可無何臨床癥狀，即使有咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，二者鑒別也十分困難，二者X線表現均可在肺野外周孤立球形陰影，形態也非常相似[7]。（5）癌性空洞誤診為結核性空洞：本研究有8例均在斑片或濃片滲出性病變或孤立斑塊狀陰影中病變壞死溶解形成空洞，有時在X線影像特征性不典型較難確定空洞性質，而致誤診。（6）癌性胸腔積液誤診為結核性胸膜炎，二者通常容易鑒別，均常有咳嗽、胸痛、氣短、胸腔積液等，X線均有相應積液征象。癌性胸水多為血性，本組病例均為血性，增長迅速，胸痛有進行性加重，伴氣短，常無發熱和中毒癥狀，抗結核治療無效。胸液中易查到癌細胞，但須多次檢查陽性率較高，即可確診。

本研究對106例肺癌誤診肺結核誤診原因和相關鑒別診斷進行了分析探討，本研究認為在臨床門診對初治患者如能注意以下幾點，則有利于肺癌的診斷與結核的鑒別：（1）臨床癥狀與肺癌早期特異性表現。(2)X線和CT片影像所見不典型易誤診。（3）結核好發部位在上葉尖背段、下葉背段，很少發生在上葉前段、中葉、舌葉，故此部位有病變時肺癌可能性大。（4）肺癌早期階段和某些生長較慢類型病例易誤診。（5）本組106例纖支鏡和胸膜活檢試驗：肺癌陰性率高71.7%，陽性或弱陽性占28.3%。同期106例肺結核（不分類型）纖支鏡和胸膜活檢試驗強陽性占65.1%，陽性或弱陽性占26.4%，陰性占8.5%[8]。表明肺癌患者陰性反應明顯高于肺結核，而肺結核患者強陽性反應明顯高于肺癌患者。因此本研究認為纖支鏡和胸膜活檢試驗對肺癌與肺結核鑒別診斷有重要參考價值。

[1] 許愷，王伯源，白德波，等.X線與CT診斷中央型肺癌的影像學特點和價值分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（9）：1718-1719.

[2] 唐潔神，高文.臨床結核病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：371.

[3] 王晉舜.不典型肺癌肺結核15例分析[J].臨床肺科雜志,2009(5): 608.

[4] 謝惠安,陽國太,林善梓.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版社,2010，4（12）：260-261.

[5] 馬祥勤.肺癌并肺結核32例臨床病理分析[J].臨床肺科雜志,2009 (5):463.

[6] 董漢奎,劉茜.肺癌與肺結核引起肺不張的對照研究[J].臨床肺科雜志,2009(4):393-394.

[7] 劉同論.實用結核病學[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2010，2（7）：551.

[8] 孫茂林,任風云,馮志剛.肺癌46例誤診分析[J].實用醫技雜志, 2009(5):1227.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.042

遼寧 114000 遼寧省鞍山市千山醫院 （于世安 孫新）