產科急癥行子宮切除術76例效果探討

柳生翠

產科急癥行子宮切除術76例效果探討

柳生翠

目的 探討76例產科急癥子宮切除術指征及相關因素。方法 選取四川省青川縣人民醫院產科2010年10月～2012年12月收治的行子宮切除術的產婦76例，研究子宮切除術手術指征及相關影響因素。結果 子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例；產婦年齡越大，行子宮切除術的可能性越高，同時經產婦及有流產史的產婦行子宮切除術的概率較高。結論 子宮切除術在產科急癥中是挽救產婦生命的重要手段，胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、子宮肌瘤、羊水栓塞、晚期產后出血等是其主要指征，要減少產科子宮切除術的發生需要加強計劃生育宣傳，做好圍產期保健工作。

產科急癥；子宮切除術；陰道出血

產科中陰道大出血是導致產婦死亡的原因之一，產科急癥子宮切除術是臨床中挽救產婦生命、減少產婦死亡率的手段之一。子宮切除術對產婦后期生活的影響較大，需要謹慎選擇。研究產科急癥子宮切除術的指征，加強預防工作，能減少臨床子宮切除術實施頻率，降低對產婦的傷害[1-2]。本研究對76例產科急癥子宮切除術的相關情況作了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取四川省青川縣人民醫院產科2010年10月～2012年12月收治的行子宮切除術的產婦76例，年齡25～41歲，平均29.5歲，孕周38～41周。其中行子宮次全切除術產婦55例，行子宮全切除術產婦21例；經產婦37例，初產婦39例。

1.2 方法 33例于剖宮產術中切除子宮，22例于剖宮產術后切除子宮，其中14例為產后子宮破裂行子宮切除術，8例為切口感染行子宮切除術。21例陰道分娩切除子宮產婦中，有12例是由于分娩并發羊水栓塞導致，有9例是由于產后大出血導致血管內凝血。所有產婦均按照常規子宮切除手術步驟進行。

1.3 分析指標 對產婦子宮切除術指征進行研究，分析產婦相關因素影響子宮切除術的情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數據，正態計量資料使用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮切除術指征 本組76例產婦中，子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例，其中前置胎盤10例，胎盤早剝12例，胎盤植入4例。實施子宮切除術后，新生兒無1例死亡，產婦也全部存活。

2.2 相關因素分析 本組76例子宮切除術產婦中，年齡＞30歲52例，＜30歲24例；初產婦20例，經產婦56例；有流產史48例，無流產史28例。由此看出產婦年齡越大，行子宮切除術的可能性越高，同時經產婦以及有流產史的產婦行子宮切除術的概率較高。

3 討論

產科子宮切除術是挽救產婦生命的重要手段，一般產婦大出血經過保守治療不能完全止血時，需選擇子宮切除術止血，臨床中可根據產婦情況盡量選擇子宮次全切除術，但當產婦子宮破裂，且陰道、膀胱等有較為嚴重感染時，需行子宮全切除術[3]。子宮切除術的實施雖可挽救產婦生命，但由于子宮是激素的靶器官，同時具有相關的內分泌功能，切除子宮后，產婦更年期發病率會有一定幅度的上升，尤其是冠心病的發生率要比一般婦女高。

子宮切除術指征：胎盤因素、宮縮乏力、子宮破裂、子宮肌瘤、羊水栓塞、晚期產后出血等，其中胎盤因素和宮縮乏力居首位。(1)胎盤因素：胎盤前置、胎盤早剝的出現與多次人工流產、引產以及剖宮產導致的子宮蛻膜發育不全有較大的關系；(2)宮縮乏力：宮縮乏力的出現常與子宮發育不全、子宮畸形及子宮肌瘤、子宮纖維病變等有關；(3)子宮破裂：與宮縮劑的不正當使用、子宮手術愈合不良及阻塞性分娩有較大關系；(4)羊水栓塞：羊水栓塞在產科中屬于少見并發癥，但病死率較高，及時進行子宮切除術可有效挽救此類產婦生命；(5)晚期產后出血：晚期產后出血是子宮復舊不良、切口愈合不好及產褥感染等引起的[4]。在本組研究中，子宮破裂14例，羊水栓塞12例，產后出血9例，宮縮乏力15例，胎盤因素26例，與一般研究結果一致。

產科急癥子宮切除術的實施對產婦的傷害較大，影響到產婦日后生活質量，所以必須做好圍產期的預防工作。由于子宮切除術的首位指征是胎盤因素，而前置胎盤、胎盤早剝、植入性胎盤等的出現均與子宮內膜損傷、受精卵著床不良等有直接的關系，人工流產、引產過程中的宮腔操作也可能導致植入性胎盤的出現，因此，必須加強計劃生育工作，避免多次流產，減少宮腔操作[5-6]。在妊娠期間要做好保健工作，定期產檢，學習正確的運動方法，加強營養吸收。另外，要避免子宮切除術對產婦身體的影響，做好術后護理工作非常重要，術后產婦要注意休息，進行適當的室外活動，但術后2個月內要避免體力勞動，不能長時間坐在硬物上，減少下蹲動作，在此期間陰道有少量暗褐色血液流出屬于正?，F象，無需入院檢查。子宮切除術產婦術后心理會發生較大的變化，家屬要做好心理護理，給予支持和安慰，解除產婦思想上的顧慮。在本組研究中發現，經產婦以及有流產史的產婦出現產科急癥后行子宮切除術的情況較多，要減少該現象的出現必須做好計劃生育保健工作。

綜上所述，產科急癥病情兇險，在處理中要準確判斷產婦病情，稍有貽誤，就會導致不可控的大出血，只能通過子宮切除術處理。當產婦出現失血性休克時需要及時補充血容量，一般情況下采取子宮次全切除術，但是在胎盤植入、子宮破裂等情況下出血量較大，要選擇子宮全切除術[7-8]。作為臨床醫師要指導產婦在妊娠期加強保健，要具備較高的判斷和操作水平，根據臨床情況確定是采用子宮次全切除術還是子宮全切除術，將手術對產婦的傷害降到最低。

[1] 陳玉華.產科急癥子宮切除術30例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(29)：113-114.

[2] 李秀瓊.產科急癥子宮切除術32例救治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(9)：84-85.

[3] 林敏.產科急癥子宮切除術35例臨床診治分析[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(7)：107-108.

[4] 金玉姬，梁廣霞.產科急癥子宮切除術19例臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，15(28)：182-183.

[5] 李蕓，白愛峰.產科急癥子宮切除術17例臨床分析[J].延安大學學報，2010，15(4)：27-28.

[6] 賀晶，徐東．急癥子宮切除術在產后出血中的應用及評估[J]．中國實用婦科與產科雜志，2009，25(2)：112-113．

[7] 王瑩．圍產期子宮切除32飼分析[J]．實用婦產科雜志，2009，18(3)：135．

[8] 魏麗惠．重視子宮頸病變中的HPV篩查[J]．中國婦產科臨床雜志，2009，5(6)：404．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.023

四川 628100 四川省青川縣人民醫院婦產科 （柳生翠）