肌電圖在評價腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用價值

徐津

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是指椎間盤退行性病變使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和壓迫神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。影像學(xué)檢查主要提示神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)改變及受壓迫程度，肌電圖檢查可從神經(jīng)電生理方面了解神經(jīng)根損害的程度，反映神經(jīng)功能狀態(tài)[1-2]。本研究于2012年6月-2013年6月對臨床確診為腰椎間盤突出癥的81 例患者進行肌電圖檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月-2013年6月確診為腰椎間盤突出癥的患者81 例，男56 例，女25 例；年齡20～78 歲，平均年齡（46.85±10.25）歲；病程1 個月～13年，平均病程（4.25±2.58）年；排除合并周圍神經(jīng)病變的患者。臨床表現(xiàn)：腰部疼痛，下肢麻木、無力，放射性疼痛。

1.2 方法 使用丹迪公司生產(chǎn)的key-point4 肌電圖儀進行檢測，皮溫20℃以上，肢體表面溫度低者予升溫處理。檢查內(nèi)容包括腓腸神經(jīng)、腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)和脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)，脛神經(jīng)F波及H反射檢查，神經(jīng)根前支支配相應(yīng)節(jié)段肌肉的同心圓針電極肌電圖檢查。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo) 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)均正常。運動神經(jīng)傳導(dǎo)異常20 例，異常主要表現(xiàn)為復(fù)合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）波幅降低，傳導(dǎo)速度基本正常：脛神經(jīng)運動傳導(dǎo)異常9 例，異常率為11.11%，波幅均降低，其中1 例傳導(dǎo)速度減慢；腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)異常17 例，異常率為20.99%，波幅均降低，其中2 例傳導(dǎo)速度減慢。

2.2 脛神經(jīng)F波 脛神經(jīng)F波異常16 例，異常率為19.75%，其中F波傳導(dǎo)速度減慢15 例，出現(xiàn)率下降4 例。

2.3 脛神經(jīng)H反射 脛神經(jīng)H反射異常52 例，異常率為64.20%，其中H反射未引出21 例，潛伏期延長17 例，波幅降低21 例。

2.4 同心圓針電極檢測 81 例患者中73 例肌電圖出現(xiàn)異常，異常率為90.12%，主要表現(xiàn)為肌肉放松時見自發(fā)電位（纖顫電位或正銳波），輕收縮時運動單位時限增寬，波幅增高。

3 討論

LDH是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)或脊髓而產(chǎn)生的椎間盤退行性病變，其發(fā)病率在西方為15.2%～30%，國內(nèi)統(tǒng)計為18%，并且有上升趨勢[3-4]。腰椎間盤突出癥是臨床常見病多發(fā)病，以青壯年多發(fā)，病史多較長。近年來用于腰椎間盤疾患診斷的影像學(xué)技術(shù)進展較大，但是CT、MR等影像學(xué)檢查主要反映神經(jīng)根的結(jié)構(gòu)改變及受壓迫程度，并不能評價神經(jīng)根受損的部位、程度、范圍[5]。肌電圖檢查可了解神經(jīng)根損害的程度和神經(jīng)功能狀態(tài)。

本研究中81 例腰椎間盤突出癥患者的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)均正常，運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本正常，部分出現(xiàn)波幅降低。F波異常率為19.75%，敏感性較低。F波可反映運動神經(jīng)軸索及脊髓前角神經(jīng)元的興奮性，而外周神經(jīng)由多條神經(jīng)根組成，大多數(shù)根性病變只損傷部分神經(jīng)根，至少50%的運動軸索喪失才能造成復(fù)合肌肉動作電位明顯降低[6]。H反射是電刺激脛神經(jīng)，沖動由感覺纖維傳入脊髓，再觸發(fā)前角運動神經(jīng)元引起肌肉收縮的單突觸反射，是檢查S1 神經(jīng)根的敏感指標(biāo)。研究中52 例患者出現(xiàn)H反射異常，異常率為64.20%[7]。肌電圖檢查結(jié)果陽性占90.12%，可通過相應(yīng)節(jié)段肌肉肌電圖的異常變化判斷神經(jīng)根損害的部位。可見，肌電圖可作為輔助診斷腰椎間盤突出癥及判斷神經(jīng)損害程度的客觀指標(biāo)。

[1]齊宗華，西永明，胡有谷.腰椎間盤突出癥神經(jīng)根損害的肌電圖檢查分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2009，2（1）：9-12.

[2]李歸宿，劉海全，秦兆江.腰椎間盤突出癥肌電圖檢查臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(6)：91-92.

[3]耿建波，孟艷紅.腰椎間盤突出癥肌電圖檢查臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(24)：4029-4030.

[4]張峻峰，孫德斌.電針對腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木肌電圖變化的影響[J].針灸臨床雜志，2012，28(12)：38-40.

[5]竺永達，張峻峰.電針治療腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢麻木172 例及肌電圖變化[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，36(5)：565-567.

[6]趙朝暉，吳占勇，魏運動，等.神經(jīng)電生理檢查對早期腰骶神經(jīng)根病診斷的臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2010，32(6)：167-168.

[7]高慶，方詩元.肌電圖評價腰椎間盤突出癥的臨床價值[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15(13)：2438-2441.