降鈣素原在肺部結核桿菌感染與非特異性細菌感染鑒別診斷中的應用

郭金鎮 楊清偉

肺結核和非特異性細菌性肺炎均是呼吸系統常見病，兩者常存在同癥異病或同病異癥等情況。診斷兩者的特異性檢查有肺組織活檢和病原菌培養，但肺組織活檢風險大、比較困難，而病原菌培養陽性率低、培養時間長（特別是結核菌）。故臨床上鑒別診斷這兩種疾病有時非常困難[1]。降鈣素原是降鈣素的前體物質，由116 個氨基酸組成，不具有激素活性。在正常人血清中，降鈣素原含量很低（＜0.1 ng/ml），半衰期為25～30 h，在體內外均比較穩定。國外的研究發現，在非特異性細菌或真菌感染的患者中降鈣素原的血清水平明顯升高，可反映病情嚴重程度，而在病毒感染、腫瘤及手術創傷的患者中降鈣素原則升高不明顯[2]。目前降鈣素原已經用來輔助診斷和評估非特異性細菌感染性疾病、指導抗生素的使用[3]。本研究旨在探討降鈣素原在肺部結核桿菌感染和非特異性細菌感染鑒別診斷中的應用價值，為臨床上診治肺結核提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的肺結核（結核組）患者45 例，其中男30 例，女15 例，年齡（52.7±13.8）歲；非特異性細菌性肺炎（細菌組）患者45 例，其中男31 例，女14 例，年齡（52.4±10.3）歲。肺結核的診斷參考2001年中華醫學會結核病學分會的《肺結核診斷和治療指南》[4]，非特異性細菌性肺炎的診斷參考2006年中華醫學會呼吸病學分會的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[5]。除外患有自身免疫系統疾病、肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、肺部基礎疾病（如慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張）、高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病的患者，兩組患者均無使用糖皮質激素或其它免疫抑制劑。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規入院處理。細菌組予抗生素治療，結核組予抗結核治療。兩組患者在應用藥物前先留取血標本作降鈣素原檢測。

1.3 統計學方法 應用SPSS 13.0 統計學軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

細菌組患者的降鈣素原水平為（0.396±0.072）ng/ml，結核組患者的降鈣素原水平為（0.195±0.043）ng/ml，細菌組降鈣素原水平明顯高于結核組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

結核病是一種慢性傳染性疾病，病原菌為結核桿菌，該病可發生于全身各個器官，但最常見的是肺。而肺結核多為慢性發病，常見臨床癥狀有低熱、乏力、咳嗽、咯血等，病理特點為結核結節形成、干酪樣壞死、空洞形成等。在臨床上發現部分肺結核患者臨床癥狀、體征、輔助檢查結果與細菌性肺炎相似，難以鑒別診斷，或者肺結核患者合并非特異性細菌性肺炎。而目前我們診斷患者是否存在非特異性細菌性感染，主要依靠患者的癥狀、體征、輔助檢查（胸部x線檢查、白細胞總數、中性粒細胞比例）等。但這些指標均有一定的局限性，特異性差[6]。例如部分下呼吸道感染的患者的白細胞總數、中性粒細胞比例根本不升高。

降鈣素原是一種新的可用來早期診斷非特異性細菌感染性疾病的指標，其血清水平與感染嚴重程度呈正相關[7-8]。目前關于降鈣素原檢測在結核患者中應用的研究較少，而且結果不一致。Kandemir等研究發現在肺結核患者中降鈣素原血清水平不升高[9]，而Cakir等[10]的研究則發現結核病患者血漿和胸水中的降鈣素原均比非結核性患者中的高，差異有統計學意義。據國外的研究，降鈣素原水平大于0.25 ng/nl可以診斷非特異性細菌感染。而本研究結果顯示，細菌組患者的降鈣素原水平明顯高于結核組患者。細菌組患者的降鈣素原水平為（0.396±0.072）ng/nl，高于0.25 ng/nl，結核組患者的降鈣素原水平為（0.195±0.043）ng/nl，低于0.25 ng/nl，但高于正常人水平（＜0.1 ng/ml）。在結核患者中降鈣素原水平升高與下列因素有關：（1）結核桿菌感染引起的宿主炎癥反應（如IL-1,IL-6）可誘導降鈣素原合成分泌[11]。（2）細菌感染患者體內的PCT-mRNA 轉錄表達升高，實體細胞內大量合成降鈣素原，但實體細胞缺乏分泌顆粒，所合成的降鈣素原不能轉變為降鈣素而是直接被釋放入血，這樣可升高血清中降鈣素原水平[12]。（3）結核桿菌不產生毒素，其炎癥反應以Th1 介導的細胞免疫為主，所產生的細胞因子能抑制降鈣素原產生。上述因素導致結核患者中的血清降鈣素原水平低于非特異性細菌感染水平，但高于正常人水平[1]。

總之，降鈣素原檢測可用來鑒別診斷肺部結核桿菌感染和非特異性細菌感染，值得在臨床上推廣應用。

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