皮內(nèi)縫合在婦產(chǎn)科下腹部縱切口手術(shù)中的應(yīng)用

劉曉霞

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對生活質(zhì)量的要求越來越高，疾病的治愈及手術(shù)的成功已不能完全滿足患者的要求，尤其在婦產(chǎn)科手術(shù)中，大多數(shù)女性要求術(shù)后不留瘢痕或盡可能地縮小瘢痕面積[1]。為了探討下腹部手術(shù)切口的美觀方式及最佳愈合情況，筆者應(yīng)用可吸收合成縫線對134 例婦產(chǎn)科下腹部縱切口手術(shù)進行皮內(nèi)縫合，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月-2008年12月海安縣雅周中心衛(wèi)生院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)患者134 例，年齡20～54 歲，平均28.7 歲。其中剖宮產(chǎn)手術(shù)109 例，子宮切除手術(shù)17 例，附件手術(shù)8 例。皮膚切口的縫合均采用3-0 可吸收合成縫線，自帶1 根1/2 弧度三角圓針（尖為三角，體為圓形）。

1.2 方法 腹直肌前鞘筋膜層常規(guī)縫合完畢后，采用3-0帶針可吸收合成縫線末端，穿一根圓針，間斷全層縫合皮下脂肪層，針距1.5～2 cm，縫合時進針點盡量貼近皮內(nèi)組織，但不穿透皮內(nèi)，全層縫合不留死腔，可縮小切口，減低切口張力[2]。然后用剩余的3-0 帶針可吸收合成縫線，進行皮內(nèi)縫合，術(shù)者一般從右側(cè)即切口的下端開始縫合，第1 針進針點自切口頂端垂直切緣貼近脂肪層進針，出針點在切口對側(cè)同一平面，打結(jié)5 次，剪去線頭，再將縫針從線結(jié)下倒穿回切口頂端皮下出針，第2 針從切口頂端開始進行連續(xù)皮內(nèi)縫合，進出針與切口皮緣平行，在切緣兩側(cè)的同一平面進行縫合，后一針的進針點在前一針的出針點退后約2～3 mm，針距保持一致。最后一針不打結(jié)，直接從切口外2 cm處正常皮膚出針，再往回倒一針即可，縫線保留1 cm剪斷。縫合時助手沿切口方向適宜牽拉縫線，使皮膚對合平整，緊密似一條線狀，術(shù)后用腹帶固定減張。

1.3 觀察指標(biāo) 切口愈合標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲級愈合：指愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)。（2）乙級愈合：指愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿。（3）丙級愈合：指切口化膿，需要作切口引流等處理[3]。

2 結(jié)果

134例皮內(nèi)縫合均為甲級愈合，術(shù)后見腹壁切口對合良好，無1 例出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)及滲液，無1 例發(fā)生切口感染、切口裂開，且無需拆線，術(shù)后6 d即可出院。術(shù)后隨訪見腹壁切口遺留瘢痕較小，無硬結(jié)，且腹壁不留針眼，非常美觀。

3 討論

3.1 由于人們生活質(zhì)量的提高、審美觀念的更新以及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，使得手術(shù)切口的愈合顯得非常重要，醫(yī)學(xué)界在手術(shù)患者皮膚的縫合方面也在尋找更好的方法。傳統(tǒng)的下腹部手術(shù)切口由內(nèi)到外均采用7-1 號絲線間斷縫合，可對皮膚及組織產(chǎn)生刺激，引起患者切口疼痛，組織相容性較差，引起切口排異反應(yīng)，術(shù)后易形成硬結(jié)，發(fā)生切口感染，甚至導(dǎo)致切口裂開，增加患者的痛苦，且術(shù)后遺留的瘢痕大多呈“蚯蚓狀”或“蜈蚣狀”[4]，極大影響美觀。

3.2 近些年隨著新型縫合線的興起，皮內(nèi)縫合法應(yīng)運而生。皮內(nèi)縫合采用的可吸收合成縫線是以聚乙二醇酸為主要原料，其分子量低，無抗原性及致熱原，可通過水解反應(yīng)降解，繼而被體內(nèi)吸收和代謝[5]，該線在術(shù)后28～35 d失去張力，56～70 d縫線完全消失[6]。且表面以聚羥基乙酸為涂層，消除了粗糙邊緣，縫線順滑通過皮膚，能減少組織損傷，橫切口與縱切口均可采用它作皮內(nèi)縫合，不影響愈合效果[7-8]。

3.3 多項研究顯示可吸收合成縫線用于會陰切口縫合術(shù)中效果顯著，且可減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，縮短術(shù)后住院天數(shù)[9-12]。

3.4 皮內(nèi)縫合與傳統(tǒng)的間斷縫合比較，具有以下的優(yōu)越性[13]: （1）縫線未穿透切口表皮層，減輕了縫線對切口皮膚表面的刺激；（2）皮膚對合整齊，表面無縫線針眼，減少了對切口的牽拉和感染的發(fā)生；（3）切口瘢痕反應(yīng)輕微，外觀呈細(xì)線狀，滿足了切口的美觀要求；（4）術(shù)后無需拆線，縮短了術(shù)后住院日[14-15]。

綜上所述，采用可吸收合成縫線對婦產(chǎn)科下腹部縱切口手術(shù)實施皮內(nèi)縫合，可獲得良好的切口愈合及美容效果，且皮內(nèi)縫合操作簡單、安全、有效，無需拆線，住院時間短，1 根縫線縫合2層，給患者減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此皮內(nèi)縫合是婦產(chǎn)科下腹部縱切口手術(shù)的最佳縫合方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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