保乳及根治手術治療乳腺癌的體力狀況評價

姜林山

保乳術是指早期乳腺癌保乳術和放、化療的綜合治療，無論在局部和區域控制率方面，還是在長期生存率方面，均與根治術或改良根治術相同，保乳術及術后綜合治療已成為治療早期乳腺癌的主要方法之一。近年來，保乳手術在國外占據了乳腺癌手術的主要地位[1]，而對于Ⅱ期以內之乳腺癌患者在國內的標準術式是改良根治術，故有必要在國內對兩種術式治療乳腺癌進行療效比較。本研究僅從乳腺癌患者行手術治療前后的體力狀況角度進一步評價以上兩種術式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 莊河市中心醫院外科自2012年8月-2013年6月共收治乳腺癌患者53 例，隨機分為保乳手術治療組21 例與根治手術治療組32 例。

根治手術治療組：年齡28～55 歲，大多在31～46 歲之間，而且均未合并其他系統的疾病。術后病理診斷:11 例腺癌，13 例浸潤性導管癌，8 例單純癌。

保乳手術治療組：年齡31～48 歲。12 例絕經前，9 例絕經后。14 例Ⅰ期，7 例Ⅱ期；5 例黏液腺癌，16 例浸潤型導管癌。18 例淋巴結（-），淋巴結（+）1～3 枚2 例，≥4 枚的僅有1 例。兩組性別、年齡、病史以及病情等方面，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 患者平臥于床，常規消毒后鋪巾。在乳暈處皮下注射1%美藍4～5 ml用以了解前哨淋巴結之情況。腫瘤位置確定后，對乳腺腫物行擴大切除術，包括病灶和周圍2 cm的乳腺組織，向內切開，到達乳房后間隙，完整切除腫瘤所在的乳腺腺段，加之胸大肌表面筋膜。

另外，采用保留胸大小肌的Auchincloss改良根治術式治療根治組手術患者，即乳房切除+同側腋窩淋巴結清除術，BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴結亦需清除。縫合乳腺切緣時，需適當整形，使乳頭對稱、乳房外形自然平整，其殘端不必縫合，創面置短期引流或不置引流，若行清掃腋窩淋巴結者，腋窩可置負壓引流管，縫合皮膚后，運用可吸收線間斷縫合皮下筋膜層，后行連續皮內縫合為好[2-3]。

1.3 療效標準 參照Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分，具體如下：體力狀態：0 級為活動能力完全正常，與起病前活動能力無任何差異。1 級為能自由走動及從事輕體力活動，包括一般家務或辦公室工作，但不能從事較重的體力活動；2 級為能自由走動及生活自理，但已喪失工作能力，日間不少于一半時間可以起床活動；3 級為生活僅能部分自理，日間一半以上時間臥床或坐輪椅；4 級為臥床不起，生活不能自理[4]。

再根究尼莫地平法來制定體力狀況的療效判定標準：顯效：疼痛改善率或評分在2/3 以上。有效：疼痛改善率或評分在1/3以上，但不足2/3。無效：疼痛改善率或評分不足1/3，甚至增加。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 軟件處理數據，定量數據均以均數±標準差（±s）表示；計量資料采用自身前后對照法，每組治療前后比較采用t檢驗，各組之間治療前、治療后比較采用方差分析的LSD法；等級資料采用秩和檢驗；有效率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

患者于治療前后（治療后指患者的術后傷口愈合時）均行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分。行Zubrod-ECOG-WHO體力狀況評分，治療前評分：保乳手術組為（2.7±0.5）分，根治手術組（2.7±0.5）分，治療后評分，保乳手術組為（0.333±0.130），根治手術組(0.718±0.191)。經配對t檢驗示，P=0.00<0.05。

3 討論

乳腺癌是女性排名第一的常見惡性腫瘤。在高發區如北歐、北美等國家，乳腺癌從20 歲左右開始出現，在絕經期即45～50歲保持快速上升勢頭，大約年齡每增長10～20 歲發病率上升1倍[5]。

近來，對乳腺癌治療手段的提高和認識的加深，其縮小手術范圍漸呈趨勢，在根治腫瘤的同時，盡可能保留乳房的生理功能和美學效果[6]。保乳手術具有諸多優點：治療乳腺癌早期主要是根治術，但隨訪后發現，與傳統根治術相比，保乳手術在生存率、局部復發率上較為接近，所以，保乳手術近來已廣泛在臨床應用[7]。

其實，保乳手術經過歐美30 余年的治療和隨訪已經證實是安全可行的，對于早期乳腺癌而言，保乳治療的生存率與改良根治術的生存率相似，生活質量顯然更高。患者能同時符合以下條件，就能選擇施行保乳手術。(1)乳房腫瘤長徑＜3 cm。(2)腫瘤距離乳暈> 1 cm。(3)患者術后能接受放射治療，并能定期正規隨訪。(4)鉬靶/磁共振檢查證實是單發腫瘤，沒有“衛星灶”。(5)最為關鍵的是患者自身有保乳治療的愿望。

研究表明[8]，在嚴格掌握適應證情況下，保乳手術亦可取得了良好的療效，與根治手術無明顯差異。鑒于乳腺癌是嚴重危害女性身心健康的常見惡性腫瘤的一種，故對乳腺癌患者手術效果評定應包含諸多方面。如從術后患者的體力狀況的改善程度講，本研究結果提示，保乳手術組的治療后體力評分為(0.333±0.130)分，根治手術組(0.718±0.191)，兩者均較治療前有所改善。提示治療后患者的體力狀況均得到很好的改善，其中，保乳手術治療的乳腺癌患者治療后的體力狀況評分為(0.333±0.130)，比治療前(2.714±0.462)減低,比較二者，保乳手術治療后評分更低。

所以，對于乳腺癌患者，在臨床上，在嚴格掌握其手術適應證的前提下，可以大力開展保乳手術來治療乳腺癌患者。

[1]Fujio K.President’s speech：innovations and research progress of the department of breast cancer，cancer institute hospital，Tokyo，Japan[J].Breast Cancer，1998,5（4）：326-335.

[2]蔡含，楊華麗.早期乳腺癌保乳手術的臨床療效分析[J].中國癌癥雜志，2009，19（5）：396.

[3]陳夢茜.78 例乳腺癌根治術患者的圍手術期護理[J].中國廠礦醫學，2009，22（1）：105.

[4]周昕.保乳及根治手術治療乳腺癌的體力狀況評價[J].中國醫藥導刊,2010,1(1):56.

[5]陳文文，張玲乳.腺癌患者綜合社會支持和應對方式與術后抑郁狀態的相關性研究[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2009，6(1)：57.

[6]王圣應，朱正志.保留乳頭乳暈復合體的改良根治術治療早期乳腺癌患者療效分析[J].癌癥，2009，28（4）：408-411.

[7]王安安，劉磊，羅永輝.保乳術與改良根治術治療乳腺癌的療效比較[J].當代醫學，2013，19（19）：100-101.

[8]Veronesi U，cascinelli N，Mariani L.Twenty-year follow-up of a ran 2 domized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med，2002,347：1227-1232.