宮頸刮片與電子陰道鏡檢查在宮頸癌普查中的應用價值

靳壽華

農村婦女宮頸癌普查是一項重大婦幼公共衛生項目，最近幾年國家加大了對農村衛生事業投入，在農村開展了婦女宮頸癌免費篩查。我區采用宮頸刮片和電子陰道鏡進行宮頸癌普查檢查取得了一定的效果，在一定的程度上有效地保障了婦女健康。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2012年12月間在南京市六合區自愿參加宮頸癌篩查的農村戶籍已婚育齡婦女共28000 例，年齡35～59 歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸刮片細胞學檢查 所有篩查對象均進行宮頸刮片檢查。在充分暴露好子宮頸外口后，輕輕擦去陰道分泌物，用消毒好的木質刮板在宮頸外口輕輕刮取1 周，將標本均勻地涂在有編號的玻片上，放在95%乙醇中固定15 min，干燥后巴氏染色(南京建成科技有限公司生產)，顯微鏡下閱片。

1.2.2 電子陰道鏡檢查 進行陰道鏡檢查婦女的選擇標準：宮頸刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；方法：患者取膀胱結石位暴露宮頸，擦去表面黏液，初步觀察后，宮頸表面涂5%醋酸，30 s后觀察柱狀上皮有無水腫、醋酸白色上皮、白斑、鑲嵌、異型血管等病理表現及各種異形血管，最后行碘實驗，觀察上皮著色情況。如發現可疑圖象，對可疑病變處行定位進行宮頸活檢，活檢處組織深度要足夠，必須達宮頸間質。取下組織標記好取材部位并分別用10%甲醛溶液固定后送病理檢查。

1.3 診斷標準[1]切片結果采用改良巴氏5 級分類法。I級：未見異常細胞，基本正常；Ⅱ級：可見異常細胞，但均為良性；Ⅱa（炎癥）：核異質細胞、變形細胞；Ⅱb（癌前）：核異質細胞，屬良性，需定期復查；Ⅲ級：可見疑癌細胞，性質不明的細胞；Ⅳ級：見有高度可疑的惡性細胞；V級：見有癌細胞，細胞有明顯惡性特征。電子陰道鏡發現異常圖像采用改良Reid評分標準[2]評價陰道鏡結果。最后以宮頸活組織病理檢查為確診標準。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0 統計軟件進行數據處理和統計分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

所有宮頸刮片受檢標本基本滿意，受檢的28000 例婦女中，檢出異常512 例，占總受檢例數的1.83%，病理確診共168 例，其中CIN I 63 例，CINⅡ57 例，CIN Ⅲ39 例，宮頸癌9 例。

宮頸刮片巴氏Ⅰ級15560 例，巴氏Ⅱa級11928 例，Ⅱb級428 例，電子陰道鏡圖像異常200 例，組織例病理診斷炎癥309例，CIN I 43 例，CIN Ⅱ42 例，CINⅢ31 例，宮頸癌3 例；宮頸刮片巴氏III-V 級84 例，電子陰道鏡圖像異常58 例，組織例病理診斷炎癥35 例，CIN I 20 例，CINⅡ15 例，CIN Ⅲ8 例，宮頸癌6例。宮頸刮片診斷符合率32.81%(168/512)，電子陰道鏡診斷符合率65.12%(168/258)，電子陰道鏡診斷符合率明顯高于宮頸刮片診斷符合率，χ2=72.79，P<0.005，差異具有統計學意義。

3 討論

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，其發生率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤的第2 位。在宮頸癌的發生發展中，從宮頸鱗狀上皮不典型增生發展至宮頸原位癌再至宮頸浸潤性癌需要10年左右的時間。因此，早期發現宮頸癌并進行恰當的處理，基本可以治愈，因此宮頸癌及癌前病變的篩查意義重大[3]，進行有效的宮頸癌篩查是值得推廣的擺在婦科醫務工作者面前的重要課題[4]。

宮頸刮片用于婦女宮頸癌篩查已有多年歷史，盡管宮頸刮片在采集標本、制片技術及閱片存在一定的缺陷，存在一定的假陰性率及誤診率[3]，但宮頸刮片費用低、設備要求低、在婦科普查中的地位不可低估，本組資料顯示宮頸刮片診斷符合率32.81%，篩查出CIN I 59 例，宮頸癌9 例，表明傳統的宮頸防癌刮片檢查仍是宮頸癌及癌前病變篩查的重要手段，它能提供更多的活檢病例，在宮頸癌的早期預防發揮著積極的作用。

電子陰道鏡檢查安全可靠，無痛苦，它將圖像放大到10～40倍，通過觀察可發現肉眼看不到的微小病變，經過冰醋酸及碘實驗，可準確觀察到宮頸上皮的形態和血管，為發現異常組織提供線索[6]，在可疑處定位活檢，減少創傷，又能夠提高陽性檢出率[7]，具有比傳統的細胞學檢查更高的敏感性和診斷符合率，本組資料表明電子陰道鏡診斷符合率65.12%，明顯高于宮頸刮片，但這組資料是建立在宮頸刮片異常的基礎上的，如果擴大電子陰道鏡的檢查范圍，將宮頸刮片正常但肉眼觀察可疑的人群，如宮頸接觸性出血、絕經后陰道出血、宮頸糜爛、宮頸贅生物等都進行陰道鏡檢查，可能會進一步提高宮頸癌普查的檢出率，降低漏診率，有待于進一步調查研究。

目前國內已經采用液基細胞學檢查(TCT)和HPV(HC-Ⅱ)檢測方法進行宮頸癌篩查[8-9]，其中有一項陽性均進行電子陰道鏡檢查并活檢，但由于其價格昂貴，在基礎難以推廣實現，所以進行農村基層婦女大批量的宮頸癌普查，宮頸刮片和電子陰道鏡聯合檢查為一條有效可行的措施，值得臨床廣泛推廣應用。

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