前列腺增生癥合并膀胱結石的微創治療

王道協 陳士林 邱曉輝 秦奮 段昆 葛永超 文建國

前列腺增生癥是老年男性常見疾病之一，往往合并有膀胱結石[1]。經尿道前列腺切除術被公認為是目前治療前列腺增生癥的有效手術方式[2]。筆者前期治療前列腺增生合并膀胱結石的研究取得顯著療效，治療原則為結石直徑1.0 cm左右，用Ellik沖洗器沖出，稍大則可用電切環勾出，這類結石直徑1.5 cm左右。對于合并膀胱結石的前列腺增生癥患者的治療，既要去除結石，又要切除造成膀胱出口梗阻增生前列腺[3]。經尿道前列腺切除術聯合經尿道電切鏡鈥激光碎石術是一種微創手術，其創傷小、術后恢復快。由于行開放性手術的治療方法創傷較大，導致老年男性難以耐受手術[4]。2008年1月-2012年1月，筆者對80 例前列腺增生癥合并膀胱結石的患者采用經尿道前列腺切除術聯合經尿道電切鏡鈥激光碎石術治療，現將治療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月-2012年1月河南省鄭州市第三人民醫院收治前列腺增生合并膀胱結石患者80 例，年齡45～85 歲，平均年齡（70.3±8.5）歲。患者均經經腹前列腺B超檢查和腹部B超和KUB檢查證實前列腺增生合并發膀胱結石。膀胱結石大小用最大直徑表示，多發結石以最大結石的直徑表示。80 例患者均有不同程度下尿路梗阻癥狀，膀胱結石大小0.5～3.0 cm。

1.2 治療方法 采用連續硬膜外麻醉，取截石位，電視下直接插入電切鏡，注意前列腺增生的情況以及膀胱結石的大小、數目。電切鏡置入550 μm的鈥激光傳導光纖并擊碎膀胱內的結石，使其直徑小于5 mm，使用Ellik沖洗器吸出碎石。再以膀胱頸口6 點到精阜平面作一深度達到前列腺纖維包膜的切口，并以此口向周邊擴展，電切前列腺左、右葉以及前聯合部位，點片狀電切精阜周圍腺體，止血徹底后退出鏡鞘，觀察膀胱頸口、腺窩的通暢情況。用Ellik沖洗器吸出碎塊后，膀胱充水后測試排尿是否順暢，術后留置尿管并妥善固定，生理鹽水持續灌洗膀胱沖直到沖出清涼液體。

2 結果

80 例患者取石或碎石時間5～30 min，無結石殘留，術中出血量60～230 ml，平均100 ml，5～7 d拔除導尿管，患者無尿失禁排尿困難、水中毒等并發癥發生。全組患者術后1 個月復查最大尿流率平均（16.6±3.5）ml/s，IPSS 9.0 分。

3 討論

患者前列腺增生并膀胱結石是泌尿外科常見疾病。在臨床上，對于多發和較大的結石則需多次碎石，研究表明經尿道前列腺切除術聯合經尿道電切鏡鈥激光碎石術是非常有效的方法[5]。行開放性手術是早期前列腺增生并膀胱結石的治療方法[6]，由于老年男性常合并心腦血管疾病，有可能難以耐受手術。筆者多年的研究根據結石大小、數目，靈活選用微創技術小切口取石，均效果滿意，證實并發癥少，有利于患者術后恢復[7-8]。傳統的經恥骨上膀胱切開取石前列腺切除術，有創傷大[9]，出血量多，術后并發癥多的缺點[10]。本研究結果表明，80 例患者取石或碎石時間5～30 min，清石率達100%，出血量少，術后無尿失禁、排尿困難等并發癥發生，80 例患者術后1 個月復查最大尿流率平均16.6 ml/s，IPSS 9.0 分，取得顯著的療效。因此，結石選擇何種手術方式合適，應視結石的具體情況而決定。

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