小劑量阿斯匹林致上消化道出血42例臨床分析

惠安縣醫院 福建 泉州 362100

小劑量阿斯匹林致上消化道出血42例臨床分析

康志欽王贊杰

惠安縣醫院 福建 泉州 362100

目的：觀察心血管病人長期服用阿司匹林腸溶片后致上消化道出血的影響因素。方法選擇服用阿司匹林腸溶片在服藥2月內出現嘔血、黑便或大便隱血陽性的患者42例；對照組為與上述病人對應同時就診隨機選42例服用相同制劑無消化道出血征象患者，比較兩組患者血液流變學情況、用藥前消化不良癥狀發生率、既往消化性潰瘍病史及幽門螺桿菌(H.P)陽性率、消化道腫瘤發生率等指標。結論老年人、既往有消化道癥狀、消化性潰瘍史、H.P陽性者、消化道腫瘤者服用小劑量腸溶阿司匹林腸溶片有較高的上消化道出血風險，應加強服用胃黏膜保護劑或抑酸劑及根除H.P治療。

胃腸出血；阿司匹林;胃鏡檢查；螺桿菌，幽門；消化道腫瘤

臨床中有大量的心血管病人在服用阿司匹林腸溶片，可使上消化道出血風險明顯升高，我們應該對一些有較高出血風險的病人，進行篩查、監測、干預、管理。有利于減少該群病人的消化道出血的發生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇心血管病人服用阿司匹林腸溶片在服藥2月內出現嘔血、黑便或大便隱血陽性的患者42例；所有患者出血2月內均有每天服用阿司匹林 100 mg史，均無聯用其它抗凝、抗血小板及活血化瘀藥物史;亦未同時加用抑酸劑如質子泵抑制劑(PPI)或H2受體拮抗劑。出血組42例：男24例，女18例，年齡54～69歲平均61歲。對照組為與上述病人對應同時就診病人，服用相同制劑無消化道出血征象患者，每日服用阿司匹林腸溶片在100 mg以內、亦未同時合用其它抗凝藥物，服藥時間均在2個月以上，；對照組42例：男23例，女19例，年齡47～60歲平均53歲。

1.2 分析方法

分別分析兩組患者血液流變學情況、用藥前消化不良癥狀發生率、既往消化性潰瘍病史及幽門螺桿菌(H.P)陽性率、消化道腫瘤發生率等指標。(1)血液流變學情況：查每個出血組病人發病后的PLT、Fg、PT、APTT，同時查對照組病人的PLT、Fg、PT、APTT。(2)用藥前消化不良癥狀發生率：詢問兩組病人用藥前是不是有相應的消化道癥狀，如惡心、嘔吐、燒心感、返酸、噯氣、上腹部疼痛。(3)了解兩組病人有沒有經診斷的消化性潰瘍病史。(4)兩組病人均做電子胃鏡檢查，明確有沒有活動的消化性潰瘍、急性糜爛胃炎。(5)每個病人行電子胃鏡檢查時均測定幽門螺桿菌(H.P)。(6)發現可疑消化道腫瘤的病人，均行病理檢查明確是不是為腫瘤。

1.3 統計學方法

計量資料以x±s表示采用成組設計兩樣本比較t檢驗計數資料采用X2檢驗。

2.結果

2.1 血液流變學 ：出血組出血后PLT(26.4±7.2)×109/L、Fg(3.76±1.3)g/L、PT(10.3±1.5)s、APTT(28.8±6.0)s與對照組PLT(26.1±7.0)×109/L、Fg(3.66±1.2)g/L、PT(10.0±1.3)s、APTT(27.9±6.5)s比較無統計學差異(P>0.05)；

2.2 用藥前消化不良癥狀發生率： 出血組比對照組為高，出血組惡心7(16.7)、嘔吐6(14.3)、燒心感8(19)、返酸10(23.8)、噯氣12(28.6)、上腹部疼痛9(21.4)，對照組惡心4(9.5)、嘔吐2(4.8)、燒心感3(7.1)、返酸4(9.5)、噯氣5(11.9)、上腹部疼痛3(7.1)，統計學差異(P<0.05)；

2.3 經診斷的消化性潰瘍病史：出血組比對照組為高，出血組11(26.2)，對照組3(7.1)，統計學差異(P<0.05)；

2.4 電子胃鏡檢查發現消化性潰瘍、急性糜爛胃炎情況：出血組比對照組為高，出血組20(47.6)，對照組4(9.5)，統計學差異(P<0.05)；

2.5 電子胃鏡檢查檢測出幽門螺桿菌(H.P)：出血組比對照組為高，出血組29(69)，對照組15(35.7)，統計學差異(P<0.05)；

2.6 電子胃鏡檢查檢測出消化道腫瘤：出血組比對照組為高，出血組5(11.9)，對照組:0(0)，統計學差異(P<0.05)；

3.結論

阿司匹林為腸溶型制劑，理論上在腸內分解、吸收，故似腸道出血多見，但本組資料顯示仍以急性糜爛胃炎居多(>40%)?？赡芟蛋⑺酒チ譃榉沁x擇性環氧化酶(COX)抑制劑，可使胃粘液分泌減少，粘液PH梯度降低，造成胃黏膜屏障保護功能下降。本組資料顯示出血患者年齡顯著大于非出血者，多以老年人為主，而老年患者胃動力降低，對食物、藥物的排空障礙，藥物在胃內滯留時間過長，兼之老年患者十二指腸-胃-食管返流多見，堿性的膽汁促進了阿司匹林的崩解、釋放和吸收，故而阿司匹林仍以胃黏膜損害出血最為常見。大量心血管病人長期使用阿司匹林能從臨床中夠獲益，但患者的出血風險升高。出血組的病人存在較高的用藥前消化不良癥狀發生率、經診斷的消化性潰瘍病史率、電子胃鏡檢查消化性潰瘍檢出率、幽門螺桿菌(H.P)檢出率、消化道腫瘤檢出率，提示長期使用阿司匹林患者出血的主要原因來自患者本身存在的一些消化道疾?。还试谑褂冒⑺酒チ智皯獙颊叩南兰膊∵M行篩查，對于有相應消化道疾病的患者，應加強對消化道疾病的治療、檢測、管理，利于減少長期使用阿司匹林的出血率。

結論：老年人、既往有消化道癥狀、消化性潰瘍史、H.P陽性者、消化道腫瘤者服用小劑量腸溶阿司匹林腸溶片有較高的上消化道出血風險，應加強伍用胃黏膜保護劑或抑酸劑及根除H.P治療。

[1]許晴晴.小劑量阿斯匹林致上消化道出血45例臨床分析[J].貴陽醫學院學報;2002, 27(2)

[2]余玲.小劑量阿斯匹林誘發上消化道出血26例[J].中原醫刊;2002年04期

[3]繆煥.鄧老冠心膠囊治療冠心病并發上消化道出血的臨床觀察[D].廣州中醫藥大學;2007年研究生論文.

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1009-6019(2014)12-0164-02