胸腔閉式引流管兩種固定方法預防手術并發癥的效果比較

江蘇省無錫市第三人民醫院 江蘇 無錫 214000

胸腔閉式引流管兩種固定方法預防手術并發癥的效果比較

王慧

江蘇省無錫市第三人民醫院 江蘇 無錫 214000

目的：探討2種胸腔閉式引流管固定方法的臨床護理效果。方法50例胸腔閉式引流術的氣胸患者采用隨機數字表法分為兩組。實驗組和對照組25例，比較2組病人的引流管固定效果及病人的舒適影響度。結果實驗組胸腔閉式引流管折疊發生率與對照組比較，差別無統計學意義(p>0.05)；實驗組胸腔引流管脫出發生率明顯少于對照組(p<0.05)。實驗組對胸腔引流管固定的舒適影響度明顯低于對照組(p<0.01)。結論胸腔引流管固定使用C型導管固定裝置效果優于傳統固定法，值得臨床推廣。

氣胸;胸腔閉式引流術;固定;并發癥

胸腔閉式引流術目的在于使氣、液、血、膿等病理成分自胸膜腔內排出，恢復胸膜腔的密閉性并重建胸膜腔的正常負壓，做到維持引流管系統密閉，保持引流管通暢，避免引流管因阻塞、扭曲、受壓、折疊、脫出等原因造成引流不暢。我科2013年至2014年對50例胸腔閉式引流術的氣胸患者分別采用常規將胸腔引管用布膠布固定予穿刺側部位的皮膚上，并同時用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上及采用C型導管固定裝置固定(C型導管固定裝置為橢圓形粘性底盤黏貼在病人皮膚上，在底盤上有一個固定導管的魔術貼搭扣，搭扣可以反復黏貼)胸腔閉式引流管未用別針將引流瓶上的連接管固定于床單上的方法。為探究兩種胸腔閉式引流管固定方法的效果差異，我們進行了臨床比較，現報告如下。

1.資料與方法

1.1.1 一般資料 50例均為我科收治的住院患者,年齡15～80歲,年齡中位數60歲,其中男30例,女20例。原發性疾病:慢性阻塞性肺疾病20例,哮喘10例,肺結核7例,支氣管擴張5例。臨床表現: 50例均表現突感胸悶、胸痛、氣促,嚴重者出現呼吸困難、昏迷。查體:氣管偏向健側,胸部叩診呈鼓音,呼吸音減弱或消失。心電圖:竇性心動過速。血氣分析:有不同程度的低氧血癥和高碳酸血癥。氣胸的類型及時間:根據氣胸引流測壓判斷,交通性10例,閉合性30例,張力性8例。氣胸發生的時間最短為1小時,最長為7天。胸片或胸部CT檢查:右側氣胸26例,左側氣胸25例;肺壓縮> 50%30例, 30%～50%21例,提示:肺組織受壓、氣胸線和基礎肺部疾病,均無明顯的胸腔積液。50 例根據病史癥狀、體征及X射線或CT明確診斷。采用隨機數字表法分為兩組,每組25例,兩組患者年齡、性別、基礎疾病、氣胸類型、肺壓縮情況等比較,差異均無統計學意義( P > 0105) 。

1.1.2 操作及固定方法 50例自發性氣胸患者均符合胸腔閉式引流條件。兩組患者均采取臥床休息,吸氧、引流、減壓對癥及抗感染治療。兩種胸腔閉式引流置管操作方法一致:采用一次性28FR-16FR無菌帶針胸管,沿肋間走行切開皮膚2 cm,沿肋骨上緣用血管鉗鈍性分離肋間肌各層直至胸膜腔,見有氣體溢出時,立即置入帶針胸管。帶針胸管伸入胸腔深度不宜超過2 cm,以4號絲線縫合胸壁皮膚切口1～2針。外管固定方法分別如下: ①傳統方法:將胸壁與引流外管直接縫合于皮膚上,鋪無菌紗布,再以長膠布環繞引流管后固定于胸壁,帶針胸管末端接與閉式引流水封瓶連接的引流管，再用別針將胸管固定在床單上②將胸壁與引流外管直接縫合于皮膚上，帶針胸管末端接與閉式引流水封瓶連接的引流管，再予C型導管固定裝置固定胸腔閉式引流管。

1.1.3 觀察方法 每天觀察患者的臨床表現,引流管是否通暢,有無氣體溢出,切口和穿刺處有無紅腫、皮下氣腫、堵管、脫管、疼痛及肺損傷(肺復張時導管尖端對肺組織造成的機械性損傷) 、舒適度(患者主訴帶管情況下對活動的影響程度)及兩肺呼吸音變化等。其他觀察內容和病愈拔管條件與傳統方法一致。

1.1.4 統計學方法 采用SPSS 1010軟件進行分析,計數資料的比較采用X2檢驗, P < 0105為差異有統計學意義。

2.結果

兩組并發癥發生率比較結果見表1。患者主訴傳統固定法舒適度為72%,而C型導管固定貼法舒適度為95%。

25例傳統固定法中,皮下氣腫有4例,堵管有2例, 脫管有6例,8例疼痛,肺損傷2例, 并發癥發生率數為88%。

25例 C型導管固定貼固定法中有,皮下氣腫1例, 堵管1例,脫管有0 ,疼痛2例, 肺損有0.并發癥發生率為16%。

3.討論

胸腔閉式引流術是臨床治療氣胸的最基本的方法之一,而引流管的有效固定可預防皮下氣腫、堵管、脫管,減輕疼痛及增進患者的舒適度, 縮短患者的住院時間。C型導管固定貼固定法使胸腔外管及胸內管與胸廓運動方向一致,隨胸廓起伏而上下運動,有效避免了胸廓與引流管非同步運動,從而減輕閉式引流管與胸壁的摩擦,也就減輕了患者的疼痛感,提高舒適度。另一方面,由于C型導管固定貼固定法使胸壁外管倒向胸壁內側,末端指向腋下,有效防止肺突然復張時被引流管末端刺傷或刺入肺內,加之胸腔閉式引流外管的二次固定,有效防止了引流管的脫出及皮下氣腫的發生。C型導管固定貼固定法方便、牢固,使患者攜帶方便,可自由變換體位。需要指出的是,該固定法僅適用于氣胸患者,對液氣胸患者則不利于液體的引流。

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1009-6019(2014)12-0122-02