膽源性急性胰腺炎采用手術方案治療臨床體會

涼山州第二人民醫院 四川 西昌 615000

膽源性急性胰腺炎采用手術方案治療臨床體會

廖曉強

涼山州第二人民醫院 四川 西昌 615000

目的：探討膽源性急性胰腺炎采用手術方法治療的效果。方法選擇從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者，回顧分析這96位患者的臨床資料，并進行總結。結果96位患者中，82例輕癥患者，先經過非手術治療待患者病情穩定后，再采用手術治療，患者均痊愈；10例重癥患者，病情惡化進展迅速，及時采取手術治療，8例痊愈，2例病情未能控制導致死亡。其余4例患者病情較輕，服用藥物治療后痊愈。結論手術治療膽源性急性胰腺炎患者非常有效，可以在臨床中積極推廣使用。

膽源性急性胰腺炎；手術治療；

膽源性急性胰腺炎(GAP)，是現在及其常見的一種高發病。它往往是由于膽道結石、炎癥等引起胰管梗阻，進而損害胰黏膜屏障，導致胰液外溢，造成胰腺組織自我消化，最終形成急性膽源性胰腺炎[1]。膽源性急性胰腺炎是一種較為常見的急腹癥。現如今，越來天越多的人患有膽源性急性胰腺炎，而且近幾年膽源性胰腺炎的發病率呈上升的趨勢。筆者對從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者的病情進行回顧分析，對治療效果進行分析。現將具體情況報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2012年3月至2014年3月在我院就診的膽源性急性胰腺炎96例患者，其中男性有54例，女性有42例。年齡在42-78歲之間，平均年齡為60歲。這96例患者均出現了以下幾個癥狀：(1)上腹或左上腹疼痛，惡心、嘔吐、發熱等的癥狀。(2)持續黃疸加重或有一過性黃疸，血尿淀粉酶明顯升高等。(3)出現膽總管、肝內膽管擴張膽囊腫大、胰腺腫大、密度不均、胰管擴張、包膜水腫變厚、胰周積液壞死、膿腫形成等。根據中華醫學會胰腺學組制定的急性胰腺炎的臨床診斷和分級標準，根據96為患者的具體情況將患者細分為輕型86例，重型10例，其中有25例合并膽囊結石。

1.2 方法

首先對96位患者進行全面的檢查，主要包括以下幾方面的：血尿淀粉酶含量的檢查，腹腔穿刺，腹部平片，胸部透視，B型超聲檢查，CT檢查等各項檢查。通過檢查發現有10例患者病情十分嚴重，對 10位病情較重的患者進行手術治療，根據每位患者的具體情況以及患者膽道病變發展情況的不同，選取合適的手術方式進行治療。86例病情較輕的患者先進行非手術治療，主要通過以下方法進行治療：對患者的飲食和胃腸壓進行控制，若患者的癥狀比較輕，可以進少量流體食物，不能過于油膩。若患者的嘔吐、惡心癥狀較為嚴重，則給予患者胃腸減壓處理；其次，采取支持療法，通過靜脈補充電質，保持足夠的循環血容量；采用抗生素治療，通常選擇光譜類抗生素，對腸道細菌的生長進行抑制，防止發生感染。以抑制胰腺分泌。待86例患者病情穩定后2到3個月內，均行延期手術治療，其中63例行腹腔鏡下膽囊切除術；7例行膽囊切除加經膽總管奧迪氏括約肌擴張術，12例行膽囊切除加膽總管切開取石和T管引流術，其余4例患者的病情較輕且穩定，只給患者進行藥物治療，用藥后患者的病情好轉，恢復情況較好。

2.結果

經過不同方式的治療，96例患者總體恢復情況較好。4例病情較輕，較穩定的患者在接受相關藥物治療后恢復很好，基本痊愈。其中82例病情較輕的患者，在先經過藥物治療待患者病情穩定后對其進行手術治療，經手術處理后82例患者均獲痊愈；10例病情較重的患者，病情惡化速度較快，立即給予手術方式的治療，治療后8例患者痊愈，2例患者由于病情較重，未得到控制，治療無效死亡。

3.討論

隨著人們生活水平的不斷改善，各種"富貴病"的發生率也越來越大。根據調查發現，現在膽源性急性胰腺炎的患者越來越多，通過對在各大醫院就診的胰腺炎患者的臨床資料和病歷的和分析研究發現，大多數的急性胰腺炎患者都曾有不同程度的膽系疾病，其中膽囊結石極易誘發急性胰腺炎[2]。另外，大部分的患者之前都有酗酒史，大量酒精的攝入對對胰腺的刺激是很大的，也會導致胰腺炎的發病率。目前，我國膽源性急性胰腺炎患者的數量不斷增多，這正威脅著人們的健康，威脅著人們的生命。經過多次的研究發現膽源性急性胰腺炎的發病機制主要包括以下3種：第一種是由于結石嵌頓于壺腹部，膽汁通過共同管道逆流入胰管內，從而將感染帶入胰管，引發急性胰腺炎；第二種是在膽石排泄過程中，腸內容物反流入胰管，導致胰腺炎；第三種是毒性物質對胰腺組織的損傷，從而引發胰腺炎。這三種發病機制都是比較常見的。

因此，外科手術治療是治愈膽源性急性胰腺炎的關鍵。目前，在急性膽源性胰腺炎早期治療上是采取手術治療還是非手術治療存在著很大的爭議，前者認為早期手術可以解除膽道和胰腺的梗阻，提高患者的生存率；而后者認為手術的并發癥較多而且可能會有較大的副作用，可能會使患者的病情加重甚至造成更嚴重的后果。大多數的國內專家主張急性膽源性胰腺炎，早期以非手術治療為主，待全身各個器官的功能改善后，再行手術治療。一般在改善后的2-3個月內延期手術治療效果較好。本次的研究也證明了這一點，對膽源性急性胰腺炎早期進行非手術治療，可以緩解癥狀，控制病情的惡化，待患者病情穩定后再延期手術治療，這樣做可以降低手術的風險，減少癥較少。但如果出現癥狀加重，病情惡化，應立即采取手術治療，且不可盲目保守治療，以免錯過搶救的時機。另外，在給膽源性急性胰腺炎患者做手術時應該注意以下幾點：第一，積極做好術前準備，使病人能經受住手術的打擊；第二，盡量簡化手術，先行引流以挽救病人的生命；第三，必要時再行分期手術，減少病人的痛苦。

[1]關養時，陳旭輝，李曉強.膽源性急性胰腺炎的手術指征和時機選擇探討[J].海南醫學.2012,23(6):105-106.

[2]蔣成佳，王小峰.110例膽源性急性胰腺炎臨床治療分析[J].當代醫學.2013,19(28): 42.

R657.5+1

B

1009-6019(2014)12-0107-01