腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用

夏回族自治區第五人民醫院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用

黃華東陳鵬

夏回族自治區第五人民醫院普外肛腸科 寧夏 石嘴山 753000

目的：觀察與分析腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用方法及效果。方法選取2012年5月-2014年5月在我院治療的106例膽道結石病人，隨機劃分成實驗組與對照組，組均病人數量為53例。對照組行開腹手術，實驗組采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，同時對比和分析兩組研究對象的臨床效果。結果兩組病人在治療效果方面的比較具有差異(P<0.05)。結論給予膽道結石病人腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，具有較高臨床價值與可行性，值得推廣。

腹腔鏡;聯合;膽道鏡微創;膽道結石;臨床

近年來，微創技術已在普外肛腸科中得到了廣泛應用，且取得了顯著治療效果[1]。本院將收治的106例膽道結石病人作為研究對象，隨機分為兩組，分別予以開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，旨在總結膽道結石病人的最佳治療方案，取得了顯著成效，現將研究程序進行詳細報道。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

資料選自2012年5月-2014年5月在我院治療的膽道結石病人106例。病人男女比例61:45；年齡在23-49歲之間，其平均年齡約(29±3.19)歲；病人病程在4個月-12年之間，其平均病程約(5±0.15)年。將106例膽道結石病人隨機分為兩組，組均病人數量為53例，兩組研究對象的年齡、性別、病程等相關資料中的比較均無明顯性差異(P>0.05)，可予以對比。

1.2 方法

對照組研究對象行開腹手術，而實驗組則采取腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，具體如下：

⑴術前給予病人全身麻醉和氣管插管，同時準備氣腹。

⑵以四孔式腹腔鏡手術作為主要方式，對膽囊三角進行解剖之后，還需對其膽囊動脈進行結扎，當膽囊管成功結扎之后，將膽總管充分暴露出來，并使之始終保持適度的張力。

⑶避開血管，以十二指腸內膽管前方1cm左右的位置做切口，縱向切開1cm，并從劍突位置下套管，將膽道鏡放入其中，用以探查膽總管和肝內膽管。

⑷在處理膽總管結石時，若結石面積低于1cm，可于膽道鏡下以套石籃對結石進行套取；若結石面積大于1cm，則于膽道鏡下以碎石儀器將結石震碎后，再以套石籃對結石進行套取。

⑸在處理肝內膽管結石時，通常需要將其震碎之后才能取出，如果無法一次性全部取出，可先將T管保留，于6周后經由竇道借用膽道鏡將其取出。當取石操作順利完成之后，應將膽道鏡取出，再結合病人實際情況予以安設引流管。

1.3 觀察對象

觀察兩組研究對象胃腸道的恢復時間、手術時間、并發癥以及住院時間等指標。

1.4 統計學分析

2.結果

經治療后，實驗組研究對象胃腸道的恢復時間、手術時間以及住院時間分別是(24.8±8.3)d、(65±5.12)min、(16.4±4.7)d，而對照組研究對象的分別為(62.5±11.4)d、(77±4.23)min、(26.5±5.5)d。同時，實驗組未出現并發癥病例，對照組有6例(11.32%)并發癥病例，組間比較具有差異(P<0.05)。

3.討論

膽道結石屬于常見的膽道系統類疾病，其致病因素和膽道感染具有直接關系。一旦機體膽道內發生梗阻現象，細菌繁殖速度會加快，進而引發膽管炎癥，如果細菌加速擴散還可能會使其他器官出現感染癥狀[2]。同時，長期梗阻會誘發膽囊炎及黃疸等疾病，嚴重威脅病人生命，因此必須予以及時治療。對于膽道結石病人的治療，臨床上以手術治療作為主要方式，但該治療方法容易引起各種并發癥，因此并不建議使用。腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療具備康復快及創傷小等優勢，因此應用于治療膽道結石[3]。

在本組研究對象中，給予兩組研究對象分別行開腹手術和腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療，經治療后，實驗組研究對象在胃腸道的恢復時間、手術時間、并發癥以及住院時間等方面均優于對照組，組間比較具有差異(P<0.05)。由此可見，腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石的臨床應用具有較高價值，不僅能夠縮短胃腸道的恢復時間、手術時間以及住院時間，同時還能夠控制各種并發癥，因此具有較高可行性，值得在臨床上推廣。

[1]朱明輝,蒲青凡,金凱,任瑞芳,林秀紅,陳震,黃振豐.腹腔鏡下膽道鏡聯合等離子碎石術治療肝內膽管結石的療效評價[J].實用醫學雜志,2013,29(12):199-1994.

[2]何軍明,黎旭光,鐘小生,刁競芳.腹腔鏡聯合膽道鏡微創治療膽道結石210例分析[J].中國臨床醫學,2011,18(01):76-77.

[3]于聰慧,梅建民,余昌中,姚軍波,楊榮華,聶洪峰.腹腔鏡聯合膽道鏡治療繼發性膽道結石術后并發癥分析[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(09):732-734.

R575.6

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1009-6019(2014)12-0104-01