乳牙根管治療的臨床體會

河南省南陽市口腔醫院兒童牙病科 河南 南陽 473000

乳牙根管治療的臨床體會

尚娟

河南省南陽市口腔醫院兒童牙病科 河南 南陽 473000

目的：觀察兒童齲病行乳牙根管治療的臨床療效。方法選擇60例病人有牙髓病變的牙齒84顆，進行兒童根管治療術。結果術后3～24個月隨診，治治愈75顆,占89.2%；好轉5顆,占6%；無效4顆，占4.8%,有效率95.2%。結論行兒童根管治療術，可以達到治愈兒童齲病后牙髓炎、根尖周炎的目的。

兒童齲病；乳牙根管充填；Vitapex糊劑

乳牙牙髓炎、根尖周病變首選根管治療[1]。乳牙根管治療術是通過根管清理和藥物消毒，去除感染物質并消除根尖周炎癥，用易被吸收的充填材料充填根管，治療根尖周病變的一種方法。可用于各種類型的根尖周炎。本文采用Vitapex根充糊劑用于乳牙的根管治療，取得較好療效。報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院今年來年口腔科門診患兒60例, 年齡4～9歲，其中前牙25顆,后牙59顆，共84顆患牙。患牙為深齲已穿髓、牙髓炎、急慢性根尖周炎。

1.2 充填材料

Vitapex根充糊劑，由日本森田株式會生產，成份為碘仿40.4%、氫氧化鈣30.3%、硅油22.45%、其他6.95%。

1.3 適應證

牙髓壞死或壞疽而應保留的乳牙；患根尖周炎而應保留的乳牙。

1.4 禁忌證

牙體缺損范圍大，如殘冠、殘根；牙根吸收1/2以上，松動明顯的患牙。

1.5 方法

加強了民生水利工程建設。完成了2012年200萬畝節水滴灌收尾工程、2013年300萬畝的主體建設任務和29個糧食作物示范項目主體建設，全年節水7 834萬m3，糧食增產2.4億kg。解決了127萬農村群眾的飲水安全問題。發放移民直補資金3億元，完成移民扶持項目1 221個。治理水土流失面積321萬畝；清理河道垃圾172萬m3，封育河道灘地60萬畝。

術前常規攝X線牙片,以明確乳牙根尖周骨質破壞、牙根吸收等情況。

1.5.1 去除齲蝕組織、制備洞型、揭去髓室頂。

1.5.2 去除髓室和根管的壞死牙髓，用根管器械擴挫根管。3%過氧化氫溶液、5%次氯酸鈉溶液、生理鹽水沖洗根管，吸干。

1.5.3 選用蘸有甲醛甲酚合劑、木餾油或樟腦酚液的小棉球置入髓室內，或用含藥的棉捻置于根管內，以氧化鋅丁香油糊劑封固窩洞。

1.5.4 3～7d后若無癥狀，去除原封藥，沖洗、吸干，在防濕的條件下，將Vitapex材料導入根管內或加壓注入根管內，墊底，修復。

1.6 療效評定標準

治愈：患牙無自覺癥狀,瘺道閉合,無叩痛,無松動,咀嚼功能良好,X線片顯示根尖周稀疏區消失。好轉：自覺癥狀減輕，牙齒松動好轉，瘺管基本閉合，無明顯叩痛，X線片示根尖稀疏區未縮小甚至擴大，繼承恒牙胚囊未見；失敗：治療后有疼痛、腫脹或有瘺管發生，患牙松動或失去咀嚼功能，X線顯示根尖周病變范圍明顯擴大。

2.結果

術后3～24個月隨診，治治愈75顆,占89.2%；好轉5顆,占6%；無效4顆，占4.8%,有效率95.2%。

3.討論

3.1 目前根管治療仍然是治療牙髓炎和根尖周炎的有效方法，乳牙根管治療的效果主要決定于根管的清理和充填材料的質量，因此只要做好根管清理，消除根管感染源，選擇合適的充填材料，就有可能減少就診次數，縮短就診時間[2]。

3.2 Vitapex糊劑是20世紀80年代中期由日本生產的，其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和硅油，其中硅油不僅可起潤滑作用，防止糊劑結固，而且可保持根管內氫氧化鈣的活性，使其具有較好的抗菌和抑菌性，良好的組織相容性，及促進根尖周組織修復的誘導性能。能促進根尖病灶的吸收。碘仿還有X線阻射作用。聚硅氧烷油化學性能極為不活潑，具有防水性、絕緣性，可防止根管內糊劑被吸收。

3.3 乳牙根管治療時的注意事項：乳牙根管治療術的基本方法與恒牙根管治療術大體相同，但治療時須注意。

3.3.1 根管預備時勿將根管器械超出根尖孔，以免將感染物質推出根尖孔或損傷恒牙胚。

3.3.2 在乳牙的替換中，由于乳牙根的生理吸收，繼承恒牙方可萌出下常位置上，因此乳牙的根管充填材料僅可采用可吸收的，不影響乳恒牙交替的糊劑充填。

3.3.3 術前須攝取X線片，了解根尖周病變和牙根吸收情況。

3.3.4 不宜對乳磨牙牙齦瘺管進行深搔刮術。為避免損傷乳磨牙根分歧下方的繼承恒牙胚，乳磨牙根尖周病，包括根分歧部位的根周組織炎癥，可通過根管治療消除炎癥，達到治愈瘺管的目的。

綜上所述，Vitapex糊劑綜合了氫氧化鈣和碘仿兩者的優點，用于治療乳牙根管充填, 減少了患者的復診次數、縮短了復診時間，是乳牙較理想的根充材料,值得推廣應用。

[1]周德保，張清林，郭一江.乳牙根管治療失敗原因分析[J].臨床口腔醫學雜志，2004，20(4)：246-247.

[2]高建國,胥愛文.Vitapex根管充填一次法治療慢性有瘺型乳牙尖周炎的臨床研究.河北醫科大學學報,2006,27(1):50-51.

R781.05

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1009-6019(2014)12-0083-01