中風(fēng)患者實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練的方法

寧洱中醫(yī)醫(yī)院 云南 寧洱 665000

中風(fēng)患者實(shí)施家庭康復(fù)訓(xùn)練的方法

李燕玲

寧洱中醫(yī)醫(yī)院 云南 寧洱 665000

中風(fēng)；社區(qū)家庭；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)

在基層地區(qū)，由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，許多醫(yī)院未開(kāi)設(shè)康復(fù)科室，許多中風(fēng)患者只能在其他科進(jìn)行治療，很少有正規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練機(jī)會(huì)，導(dǎo)致軀體功能障礙，喪失了生活自理能力，增加了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。因此，本人將在我院針推科住院的中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院后患者的追蹤康復(fù)訓(xùn)練的方法報(bào)告如下，讓更多的基層醫(yī)院可以借鑒：

1.臨床資料

1.1 一般資料

在本人將2012年6月--2013年6月期間，在我院針推科住院綜合治療后出院的6例中風(fēng)患者，并給予家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)并取得了良好效果，在6例患者中，男4例女2例，平均年齡為53.3歲，均為在我科住院治療到病情穩(wěn)定后便出院回家。由我科隨訪并取得同意后在家中做康復(fù)訓(xùn)練，由我科康復(fù)醫(yī)師到家中評(píng)估患者并制訂康復(fù)訓(xùn)練方法，調(diào)動(dòng)患者和家屬積極參與，讓患者的運(yùn)動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，根據(jù)家庭環(huán)境及條件進(jìn)行日常生活動(dòng)作為主要康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)康復(fù)醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為4例患者處于軟癱階段，為臥床期；左側(cè)肢體癱軟無(wú)力，康復(fù)醫(yī)師為患者及家屬示范指導(dǎo)，教會(huì)家屬協(xié)助患者。首先正確擺放肢體位置；讓患者肢體處于功能位，將肩胛骨及整個(gè)上肢放在襯墊上，防止肩胛骨下墜，上臂肘微彎曲，腕和手指輕度伸展?；紓?cè)下肢髖及膝關(guān)節(jié)略曲，在膝下置一小枕，大腿外側(cè)至膝關(guān)節(jié)放枕頭。防腿外展、外旋足底頂一足板防足下垂和外翻。②主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練：由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié) ，并由健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)給予訓(xùn)練包括肩外展、內(nèi)收、前屈、后伸、內(nèi)旋、外旋、肘的屈伸、前臂的旋前，旋后，手功能訓(xùn)練包括伸腕、腕屈伸、手指對(duì)掌、對(duì)指、指間與掌指關(guān)節(jié)的屈伸，手指對(duì)掌、對(duì)指、指間一掌指關(guān)節(jié)的屈伸。③床上軀干訓(xùn)練：床上雙橋，單橋訓(xùn)練患者肌力，防止肌萎縮，接著訓(xùn)練從仰臥到床邊坐起，坐位平衡、站起與坐下、站立平衡到步行等，循序漸進(jìn)進(jìn)行訓(xùn)練，并根據(jù)患者情況隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容。

1.2.2 康復(fù)醫(yī)師評(píng)估另2例為痙攣期, 患側(cè)過(guò)度僵硬, 常出現(xiàn)健側(cè)或健肢代償運(yùn)動(dòng), 患側(cè)肢體達(dá)不到隨意運(yùn)動(dòng), 各種活動(dòng)僵硬、笨拙、遲緩，這期除了做以上康復(fù)訓(xùn)練的基本內(nèi)容外，要注意抑制痙攣的抗重力和強(qiáng)化痙攣的拮抗肌訓(xùn)練。要求能做到單個(gè)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使痙攣減輕。如為避免上肢屈肌痙攣呈"挎籃子"狀，指導(dǎo)患者在坐位時(shí)把手掌向側(cè)后方平伸于床面或椅面上，手指向后方約45。，使掌跟著床，肘伸展身體向患側(cè)稍傾斜，這種練習(xí)可使屈肌痙攣緩解。在訓(xùn)練下肢時(shí)要及時(shí)糾正患者由于痙攣造成的點(diǎn)步或劃圈的"偏癱步態(tài)"，在進(jìn)行由坐位到站立到步療訓(xùn)練的同時(shí)，加強(qiáng)伸髖、膝控制骨盆水平側(cè)移和患肢負(fù)重的訓(xùn)練，在沒(méi)有康復(fù)器械的情況下，利用臺(tái)階訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)屈曲、膝關(guān)節(jié)屈曲、踝關(guān)節(jié)的背屈，扶欄桿練習(xí)步行、樓梯練習(xí)上下、轉(zhuǎn)換方位。斜坡上步行膝關(guān)節(jié)控制等。再把這些練習(xí)在家屬的陪護(hù)下運(yùn)用到日常生活中，如進(jìn)食時(shí)使用餐具，穿脫衣服，抓放物體等，在各種各樣的實(shí)際場(chǎng)合中進(jìn)行訓(xùn)練，在家屬和自己的監(jiān)督中反復(fù)訓(xùn)練以分解和整體訓(xùn)練相結(jié)合，為將來(lái)的生活自理做好準(zhǔn)備。通過(guò)康復(fù)醫(yī)師和家屬和指導(dǎo)幫助，患者積極參與，我科一年的追蹤過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，6例患者恢復(fù)大部分生活自理能力，取得了良好的訓(xùn)練效果。

2.討論

在經(jīng)濟(jì)條件的限制的基層地區(qū)，雖然沒(méi)有完整的康復(fù)器材設(shè)備，但我們可以利用家庭各自環(huán)境，就地取材，靈活利用，正確指導(dǎo)患者及家屬掌握基本的運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練的康復(fù)動(dòng)作，調(diào)動(dòng)患者參與，徒手或利用簡(jiǎn)單的生活用品，如下棋、編制、拉鋸、撿菜、剝豆等日常家庭作業(yè)都可達(dá)到一定訓(xùn)練效果，只要有康復(fù)師定期隨訪指導(dǎo)，就可以減少患者致殘率，提高生活質(zhì)量，為社會(huì)及家庭減輕負(fù)擔(dān)，是一種行之有效的方法。

梁和平，康復(fù)治療技術(shù)，人民衛(wèi)生出版社，2002。

R743.3

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1009-6019(2014)12-0074-01