252株血培養病原菌分布及耐藥性分析

浙江省東陽市人民醫院巍山分院檢驗科 浙江 東陽 322109

252株血培養病原菌分布及耐藥性分析

謝洪輝孫鳥英虞亦飛

浙江省東陽市人民醫院巍山分院檢驗科 浙江 東陽 322109

目的：了解血培養病原菌種類及耐藥情況，為合理使用抗菌藥物提供依據。方法采用BD血培養儀和ATB鑒定系統進行血培養和細菌鑒定，念珠菌采用顯色平板分離和鑒定，K-B法藥敏試驗。應用WHONET5.4軟件進行統計分析。結果252株血培養病原菌中，革蘭陽性菌114株，占45.2%，革蘭陰性菌123株，占48.9%，真菌15株，占5.9%。最為常見的為凝固酶陰性葡萄球菌77株(30.6%)，大腸埃希菌31株(12.3%)，肺炎克雷伯菌22株(8.7%)、銅綠假單胞菌18株(7.1%)、鮑曼不動桿菌16株(6.3%)、金黃色葡萄球菌13株(5.2%)、腸球菌12株(4.8%)，草綠色鏈球菌9株(3.6%)，其他54株(21.4%)。大腸埃希菌 和肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類敏感性最高，鮑曼不動桿菌耐藥現象嚴重，陽性球菌未發現對利奈唑胺及萬古霉素耐藥，銅綠假單胞菌對頭孢曲松的耐藥率為100%。結論我院血培養以凝固酶陰性葡萄球菌最為常見，及時監測病原菌分布及耐藥狀況，可為臨床醫師合理使用抗菌藥物提供重要依據。

耐藥性；病原菌；血培養

血培養結果是診斷菌血癥和敗血癥的重要依據，近年來，隨著各種介入手段的開展，廣譜抗菌藥物和類固醇激素的廣泛使用，菌血癥發病率有增加趨勢，病原譜亦發生變遷[1]，及時了解菌血癥患者病原菌分布及耐藥特點，對于指導臨床合理、有針對性地使用抗菌藥物具有重要意義。作者對本院2012年1月至2013年12月252株血培養陽性標本的病原菌種類和耐藥性進行了回顧分析，現報告如下。

1.材料與方法

1.1 菌株來源 收集我院2012年1月至2013年12月間從血培養分離的各種病原菌252株。

1.2 儀器與試劑 病原菌鑒定采用法國梅里埃生物公司生產的ATB自動細菌鑒定系統，抗菌藥物敏感試驗采用原裝配套試劑。藥敏紙片采用英國OXOID公司的產品。質控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌、ATCC13883、白色念珠菌ATCC90028、糞腸球菌ATCC29212。

1.3 細菌的分離培養、鑒定及藥敏試驗 嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)進行操作，紙片擴散法按照美國臨床和實驗室標準化協會(CLSI)2012年標準判讀結果。念珠菌鑒定采用顯色平板法。

1.4 統計學方法 采用世界衛生組織細菌耐藥性監測中心推薦的WHONET5.4軟件進行分析。

2.結果

2.1 血培養病原菌種類 2012年1月至2013年12月間從血培養分離的各種病原菌252株，其中，革蘭陽性菌114株，占45.2%，革蘭陰性菌123株，占48.9%，真菌15株，占5.9%。最為常見的為凝固酶陰性葡萄球菌77株(30.6%)，大腸埃希菌31株(12.3%)，肺炎克雷伯菌22株(8.7%)、銅綠假單胞菌18株(7.1%)、鮑曼不動桿菌16株(6.3%)、金黃色葡萄球菌13株(5.2%)、腸球菌12株(4.8%)，草綠色鏈球菌9株(3.6%)，其他54株(21.4%)。真菌以白假絲酵母菌為主。

2.2 血培養主要病原菌的耐藥情況

2.2.1 革蘭陰性桿菌的耐藥情況 大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌是血培養檢出最常見的革蘭陰性桿菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產ESBLs菌株比例依次為38.6%和33.7%，兩者對氨芐西林的耐藥率均在90%以上，對頭孢呋辛、頭孢噻肟及復方新諾明的耐藥率均在45%以上，但對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、卡那霉素等敏感性較高，大腸埃希菌對氧氟沙星的耐藥率高于肺炎克雷伯菌,尚未發現對碳青霉烯類耐藥的菌株。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、頭孢替坦、復方新諾明和呋喃妥因全部耐藥，對頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南的耐藥率在25%以下，對氨基糖苷類和喹諾酮類抗生素的耐藥率在35%以下。鮑曼不動桿菌對青霉素類和第四代頭孢菌素的耐藥率超過82%，對氨基糖苷類的耐藥率超過90%，對碳青霉烯類的耐藥率超過70%,但對米諾環素和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性較好，耐藥率分別為19.6%和22.8%。

2.2.2 革蘭陽性球菌的耐藥情況 葡萄球菌和腸球菌是血培養檢出最常見的革蘭陽性球菌。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌占52.4%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌占80.2%。 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對利奈唑胺和萬古霉素都敏感，而對阿奇霉素、頭孢西丁、青霉素G敏感性都很低，對環丙沙星、慶大霉素、克林霉素的敏感率在25.2%-92.5%之間；糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因和慶大霉素敏感性較高，對克林霉素、紅霉素和喹諾酮類的耐藥率均在75%。

3.討論

血培養是確診血源性感染的重要依據，對于減少醫院內感染和降低死亡率具有重要意義。隨著新類型抗菌藥物的廣泛使用，不同地區和不同時期血培養病原菌的種類和藥敏試驗結果均在不斷變化。我院自2012年1月至2013年12月間從血培養分離的各種病原菌252株中，凝固酶陰性葡萄球菌占30.6%，其次主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌和金黃色葡萄球菌。本次結果顯示，革蘭陽性球菌對利奈唑胺和萬古霉素都敏感。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對阿奇霉素、頭孢西丁、青霉素G敏感性都很低，糞腸球菌對氨芐西林、呋喃妥因和慶大霉素敏感性較高，而對克林霉素、紅霉素和喹諾酮類的敏感性較低。在革蘭陰性桿菌中，大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產ESBLs菌株比例約為三分之一，兩者對氨芐西林的耐藥率均在90%以上，對頭孢呋辛、頭孢噻肟及復方新諾明的耐藥率均在45%以上，但對哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦、卡那霉素等敏感性較高，在平時工作中應努力控制產ESBLs菌株的傳播流行。銅綠假單胞菌對頭孢曲松、頭孢替坦、復方新諾明和呋喃妥因全部耐藥，對頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南、氨基糖苷類和喹諾酮類的耐藥率在30%左右。鮑曼不動桿菌耐藥情況較為嚴重。

在采集血液時應注意無菌操作，如果血培養檢出表皮葡萄球菌等凝固酶陰性葡萄球菌，需結合臨床特征和多個血培養瓶的結果判斷是病原菌還是污染菌[2]。臨床上應規范血培養標本的采集，加強細菌耐藥性監測，合理使用抗生素，以提高治療效果。

[1]袁星，沈繼錄，徐元宏.近5年血培養中細菌分布和耐藥性分析[J].臨床輸血與檢驗，2010,12(3)：211-215.

[2]呂春蘭，杭國琴，許云.微生物血培養標本采集規范[J].檢驗醫學與臨床，2012,9(9)：1150-1151.

R446.5

B

1009-6019(2014)12-0059-01