X線檢查用于診斷骨關節創傷軟組織改變的臨床價值

三門縣健跳鎮中心衛生院放射科 浙江 臺州 317109

X線檢查用于診斷骨關節創傷軟組織改變的臨床價值

金瑩瑩

三門縣健跳鎮中心衛生院放射科 浙江 臺州 317109

目的：對X線用于診斷骨關節創傷軟組織改變的臨床價值進行探討。方法采用回顧性方法分析我院2012年3月-2013年3月期間收治的90例骨關節創傷軟組織改變患者的臨床資料，對其X線應用價值進行分析。結果首次拍攝X線片時觀察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及軟組織改變，其中15例(16.7%)患者首次檢查時未見明顯的骨折征象，但在復查及內外翻位檢查時明確為撕脫骨折或微小骨折。結論對于骨關節創傷軟組織改變患者，在應用X線檢查時應密切關注疾病的X線的征象表現，并對骨關節的受損程度進行全面觀察，從而為臨床診斷及治療提供準確影像學依據。

骨關節創傷；軟組織改變；X線；應用價值

骨關節創傷在臨床上十分常見，在發病時，通常伴有軟組織損傷改變。X線是一種常用的診斷骨關節創傷的的影像學手段，但由于醫生在進行檢查時對骨折部位的關注度更高，因而往往忽視了其周圍的軟組織損傷改變，致使患者不能得到及時有效的治療，影響患者的生活質量[1]。X線雖不能直接對軟組織的結構進行顯示，但對于基層醫院來說其診斷價值仍是十分重要的。本文通過對X線用于診斷90例骨關節創傷軟組織改變患者的臨床資料進行回顧性分析，以期為臨床提供科學影像學依據，現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2013年3月期間收治的90例骨關節創傷軟組織改變患者，其中男性48例，女性42例，年齡(17-78)歲，平均年齡(38.5±2.7)歲。所有入選患者具有明確的骨關節創傷性表現，并伴有明顯的軟組織改變，患者的臨床表現為骨關節局部有疼痛感、并發生腫脹及功能障礙。患者的主要發病原因為：38例交通意外損傷；19例扭傷；14例砸傷；7例墜落損傷；12例不明原因損傷。

1.2 X線診斷方法

所有患者均拍攝X線正側位片，其中40例患者同時拍攝X線內外翻位片。經過X線檢查后，證實75例患者均有不同程度的骨折及軟組織改變，其中有15例患者經復查或內外翻位明確為撕脫骨折或微小骨折。

2.結果

通過對骨創傷軟組織患者進行X線檢查，對其的基本的X線征象進行總結。

2.1 骨關節創傷軟組織改變的X線征象共性分析

(1)關節損傷時，血管會出血，X線征象中可見損傷的關節周圍軟組織的腫脹陰影比較明顯。(2)骨關節受壓發生變形移位，脂肪腫脹密度升高，且有廣泛性及局限性的特點。(3)關節韌帶發生斷裂，X線征象顯示同側的關節間隙增寬。(4)骨關節周圍出現粗大、不規則的條索狀陰影，或是密度不一的分散陰影，脂肪層分布渾濁。(5)關節囊呈球形膨脹，且密度有不同程度增高，為關節內積聚血液所致。

2.2 不同部位骨關節創傷軟組織改變的X線征象

首次拍攝X線片時觀察到75例(83.3%)患者有不同程度的骨折及軟組織改變，其中15例(16.7%)患者首次檢查時未見明顯的骨折征象，但在復查及內外翻位檢查時明確為撕脫骨折或微小骨折。(1)腕關節損傷軟組織改變：共有16例患者屬于此類型。手舟骨旁存在脂肪墊時，X線正側位片觀察到其外側面的軟組織內出現透亮陰影，形狀為線形或三角形；且當骨折發生在第一掌骨近端、橈骨基突及手舟骨時，脂肪墊會出現相應的移位改變。(2)肘關節損傷軟組織改變：共有28例患者屬于此類型。患者肘關節內的鷹嘴窩及冠狀窩內均可見脂肪塊，并覆有滑膜，當其內出現出血及積液時，脂肪塊被抬高，并表現為"八字形"。(3)膝關節損傷軟組織改變：共有37例患者屬于此類型。患者膝部發生損傷時，血液及脂肪組織滲入到關節中，導致脂肪-血液關節病的發生，加重關節的損傷程度。X線征象中表現為內外側韌帶發生斷裂，同側的關節間隙變寬。(4)踝關節損傷軟組織改變：共有9例患者屬于此類型。X線征象顯示患者的踝關節內外間隙對稱度不夠，大約相差2mm以上。

3.討論

骨關節創傷軟組織改變是臨床上的多發病及常見病，影像學檢查及診斷對其治療具有積極的意義。目前，常用的影像學檢查手段主要為X線、CT及MRI，其中X線是最簡單有效的方法，雖然其對軟組織的結構不能進行直接顯示，但出于條件的限制，X線檢查在骨關節創傷軟組織改變的診斷中仍具有重要價值[2]。臨床診斷醫師在進行疾病診斷時，往往更加關注患者是否有骨折，是否有關節韌帶損傷，而忽視了對患者軟組織改變的觀察，進而導致患者的痛苦增加，關節損傷加重，患者的生活質量降低[3]。

使用X線檢查診斷骨關節創傷軟組織改變，臨床上應注意以下幾點：第一，X線片拍攝條件要進行設定。患者要長時間在較高毫安及較低千伏的條件下拍攝X線片，從而使獲得的X線片層次分明、清晰度高且對比度好。第二，綜合應用不同的拍攝方法。對于有軟組織改變的骨關節創傷患者行常規X線檢查時，若檢測不到明顯的骨折征象，需結合特殊體位或關節內外翻位等方法協助診斷，從而為臨床治療提供指導。第三，當患者只存在軟組織改變、不存在骨折改變時，診斷醫師應密切關注患者是否有嚴重的血管損傷、韌帶損傷的X線征象。第四，由于骨折初發，X線并不能早期顯示，因此在進行首次診斷時，有些患者的骨折癥狀并不能顯現。患者應遵照醫生的囑咐定期到醫院進行復查，以便盡早發現隱藏的微小的骨折，從而進行早期治療[4]。

結語

綜上所述，應用X線診斷骨關節創傷軟組織改變時，臨床診斷醫師要認真觀察X線征象特征，并進行認真總結及靈活運用，以期為骨關節創傷軟組織改變患者的臨床治療提供準確有效的影像學依據，進而促進患者的早日康復。

[1]趙德洋.X線檢查用于診斷骨關節創傷軟組織改變的臨床價值[J].中國現代藥物應用,2014,12:39-40.

[2]呂成國.急性踝關節損傷X線檢查的臨床研究[D].南方醫科大學,2013.

[3]姚翰.骨關節創傷X線讀片[J].中國鄉村醫藥,2005,12(11):79-80.

[4]王濱.骨關節創傷時軟組織改變的X線診斷價值[J].健康之路,2013,12(4):13.

R445.4

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1009-6019(2014)12-0057-02