腦疝前期患者脫水藥物的臨床應用

攀枝花市第二人民醫院神經外科 四川 攀枝花 617068

腦疝前期患者脫水藥物的臨床應用

喇江平

攀枝花市第二人民醫院神經外科 四川 攀枝花 617068

目的：探討腦疝前期患者脫水藥物的臨床應用。方法對28例在保守治療過程中出現腦疝前期表現的嚴重顱內高壓病人，進行脫水藥物負荷劑量的聯合運用。結果28例腦疝前期患者，27例順利度過顱內高壓期，1例患者手術治療。結論在保守治療過程中出現腦疝前期表現的嚴重顱內高壓病人，經過脫水藥物負荷劑量的聯合治療，絕大多數患者能夠順利度過顱內高壓期，最大限度地避免了病人腦疝引起的死亡或中轉手術，為后期治療創造了條件。

腦疝前期；脫水藥物；應用

自2000年1月至2013年10月，我科28例顱腦損傷、大面積腦梗塞或腦出血患者在保守治療過程中出現腦疝前期表現，經過脫水藥物負荷劑量的聯合治療，27例患者順利度過顱內高壓期，1例手術治療，療效滿意。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組28例病人，男20人，女8人，年齡在24-79歲之間，平均為62歲，12例為顱腦損傷，6例為頸內動脈或大腦中動脈閉塞，10例為腦出血，均在保守治療過程中出現意識、瞳孔變化等腦疝前期表現。

1.2 治療方法

出現腦疝前期表現后立即予以托拉塞米20mg靜脈推注及甘露醇250ml快速靜脈滴注，然后給予托拉塞米20mg靜脈滴注，4-6小時一次，甘露醇125ml靜脈滴注，4-6小時一次，與托拉塞米交替進行，并每日輸注白蛋白10克以提高血漿滲透壓，腦水腫高峰期后視情況逐漸減少脫水藥物劑量 。

2.結果

27例患者順利度過顱內高壓期，1例手術治療，最大限度避免了急性腦疝引起死亡及中轉手術治療，為后期治療創造了條件。并發癥期死亡3人。

3.討論

顱腦損傷、大面積腦梗塞或腦出血患者治療方法選擇上有保守及手術2種治療方法，部分病人治療方式難以選擇，在保守治療過程中可能會出現腦疝前期表現甚至腦疝形成，尤其是在腦水腫高峰期出現腦疝前期表現，經過積極脫水藥物負荷劑量的聯合治療，腦疝前期表現得以糾正，絕大多數病人仍可平穩度過顱內高壓期，阻止了病情的進一步發展，最大限度避免了急性腦疝引起的死亡及中轉手術治療，為后續治療創造了條件。

3.1 目的：出現腦疝前期表現后立即予以托拉塞米20mg靜脈推注及甘露醇250ml快速靜脈滴注后，再給予托拉塞米20mg靜脈滴注，4-6小時一次，甘露醇125ml靜脈滴注，4-6小時一次，與托拉塞米交替進行，輔以每日輸注白蛋白10克，腦水腫高峰期后脫水藥物逐漸緩慢減量。

3.2 藥物特點：1、托拉塞米屬于袢利尿藥的吡啶磺酰脲類[1]，作用于腎小管髓袢升支粗段及遠曲小管, 抑制Na+/K+/2Cl-協同轉運載體系統對Na+ ， K+， Cl-的重吸收, 使尿中鈉、氯和水的排泄增加, 發揮利尿作用[2]；2、托拉塞米10mg 相當于20mg-40mg 速尿的作用, 利尿作用較速尿更強[3]；動物試驗顯示[4]， 該藥利尿作用比呋塞米強10 倍。托拉塞米利尿作用明確，5-20 mg 利尿作用隨劑量增加而增強，劑量對24 h 尿鉀、鈉、氯排泄的影響不大[5]；3、甘露醇是目前應用最多的脫水劑，甘露醇為單糖，在體內不被代謝，經腎小球濾過后在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用[6]；4、托拉塞米與甘露醇交替使用有協同脫水作用在同行中已達成共識；5、托拉塞米與甘露醇合用后，能夠降低甘露醇的量，從而減少不良反應[7]。

3.3 作用特點及注意事項：1、在腦疝前期表現得以糾正之前，必須嚴密觀察神志、瞳孔變化并積極做好開顱準備；2、如果短期內不能有效阻止腦疝發展，尚需立即開顱手術；3、脫水、利尿作用強大，需每日監測電解質、腎功能；4、本品禁用于腎功能衰竭無尿患者、肝昏迷前期或肝昏迷患者[8]；5、在保守治療過程中應加強醫患溝通，減少因中轉手術所帶來的不必要的醫患糾紛。

3.4 部分病員在選擇保守治療過程中，尤其在腦水腫高峰期出現神志、瞳孔變化等腦疝前期表現，而復查頭顱CT顱內情況無較大變化者，考慮到保守治療已經多日，水腫高峰即將過去，在做好開顱準備的同時，加強脫水力度，將脫水藥物用到極量，絕大多數患者仍然可以順利度過腦水腫高峰期，為后續治療創造條件。

[1]Knauf H, Mutschler E.Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of torasemide[J].Clin Pharmacokinet,1998;34:1-24.

[2]Fortuno A,Muniz P,Ravassa S,et al,Torsaemide inhibits angiotensin Ⅱ-induced vasoconstriction and intracellular calcium increase in the aorta of spontaneously hypertensive rats [J].Hypertension,1999,34(1):138-143.

[3]Brater DC .Clinical pharmacology of loop diuretics[J].Drugs , 1991, 41(Suppl 3):S14 -S22.

[4]Kido H, ohtski Y.Torasemide: A review of its Pharmaeologieal and clinical pr- ofile [J].Nippon Yakurigaku Zasshi,2001, 118( 2) : 97- 105.

[5]蔣 文, 李一石, 華 潞,等.托拉塞米的利尿作用和安全性[J].中國臨床藥理學雜志，2004，20 (6)：418.

[6]王麗泉,侯慶先,袁 宏.甘油果糖與甘露醇治療腦水腫的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2007,4(30):136.

[7]雷艷玲.托拉塞米聯合甘露醇治療腦出血腦水腫效果分析[J].中國當代醫藥，2011，18 (9 )：59.

[8]張?？?托拉塞米的臨床應用與評價[J].中國新藥雜志，2006，15(20)：1789.

Theapplicationofdehydratdrugsinearlyherniapatients

LAJiang-pingDepartment of Neurosurgery, The Second Hospital of Panzhihua, Sichuan 617068,China

Objective:To investigate the clinical applications of dehydrat drugs in early hernia patients.Methods28 cases of severe intracranial hypertension patients were in the conservative treatment of dehydrat drugs with a loading dose.ResultsIn the 28 cases of early hernia ,27 cases passed in smoothly the high-presslived time and 1 case has undergone an operration.ConclusionThe Patients in the early hernia of serious intracranial hypertention were treatmented with dehydrat drugs loading dose by combination, most of them able to survive the period of intracranial hypertension,which maximum to avoid causing a hernia patients death or surgical intervention,to create the conditions for the post-treatment.

Early hernia;Dehydration drugs;Application

R651.1+5

B

1009-6019(2014)12-0005-01