白內障手術護理質量控制體會

董桂仙

白內障手術護理質量控制體會

董桂仙

目的 對白內障患者在術前準備、術中配合及術后護理環節進行探討，以提高護理質量。方法 選擇2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫院收治的265例白內障患者，共300只眼的手術配合及術前、術后護理情況進行分析。結果 本組265例白內障患者共300只眼通過術前精心準備，術中默契配合，術后加強基礎護理及觀察，所有患者均順利完成手術，康復出院，無1例感染病例，術后視力均≥0.5。結論 加強白內障手術前、中、后的護理質量控制，合理配置人員，明確各護理人員的職責與分工，是提高手術護理質量的重要保證。

白內障手術；護理；質量控制

白內障是全球中老年人的常見病，而且隨著我國老年人口數的增加，臨床白內障的發病人數不斷上升，據統計，全球4千萬盲人中，約有一半以上是由于白內障所致，我國因白內障致盲者大約為400萬左右，每年新增白內障盲人約40萬人，手術是治療白內障的重要治療方法[1]，我國自從實施復明工程以為，為廣大白內障患者帶來了光明，要想提高治療效果與有效的護理密切相關[2-3]，2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫院對265例白內障患者進行了手術，通過有效的護理配合，所有患者均康復出院，無1例并發癥發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2012年11月楚雄市人民醫院265例白內障患者，其中男126例，女129例，年齡35～91歲，平均年齡（67.5±23.5）歲；術前視力均在4.2以下，光感≤0.02。

1.2 護理質量控制

1.2.1 術前質量控制

1.2.1.1 改進白內障護理管理流程 全科護理人員掌握并按照白內障質量控制工作流程工作。

1.2.1.2 術前評估 評估全身檢查及眼部檢查結果（包括常規視力、眼壓、裂隙燈眼底鏡、A／B超聲、心電圖、角膜曲率、眼軸軸長及血、尿常規、血壓、空腹血糖等檢查），排除手術禁忌癥；做好處理潛在并發癥的準備：包括有無鼻竇、扁桃體炎癥、發熱、感冒、咳嗽、腹瀉、便秘及心肺功能障礙等易引起術中與術后并發癥的疾患，本組265例患者中有32例有上述疾患，我們在手術前均先給予對癥治療后再進行手術。

1.2.1.3 健康宣教 采用集體健康教育的形式，對即將進行手術的患者介紹麻醉及手術方法、注意事項、手術醫生資歷及手術組人員情況介紹；指導患者合理飲食：禁煙酒、濃茶、辛辣刺激性食物，多食高維生素與高蛋白、含粗纖維多的營養食物；指導患者練習呵氣、深呼吸、用舌尖頂上腭等動作，可于術后在想打噴嚏或想咳嗽時采用上述方法進行克制；發放書面宣教資料，強化健康宣教內容[4]。

1.2.1.4 術中配合訓練 講解手術的配合環節與要點，心理配合要求，體位配合要求，進行眼位配合訓練。

1.2.1.5 術眼準備 術前抗菌素滴眼液2～3d、沖洗淚道及結膜囊，預防術后感染。散瞳至7mm以上。術前15min術眼滴入愛爾凱因表面麻醉；

1.2.1.6 手術室、器械、儀器準備

1.2.2 術中質量控制 （1）專門眼科手術室護士，熟悉手術步驟；（2）嚴格控制參觀制度，參觀每次不超過3人；（3）嚴格執行查對制度及手術安全核查制度，術前協助患者擺好體位；（4）手術開始前術眼用0.025%碘伏溶液結膜囊；手術全程嚴格無菌操作，術中用品質量必須合格，手術室、器械、儀器嚴格按照消毒滅菌操作規程滅菌，檢查手術臺上的物品及器械是否配備齊全，檢查并測試超聲乳化頭、測試帽、注吸頭是否完好，正確連接各種機器管道，根據醫生要求對顯微鏡，調節超聲乳化儀的能量及負壓等參數，以保證超聲乳化儀運行正常，以保證手術的順利進行，在手術進行過程中密切觀察各種儀器運轉正常及觀察患者的生命體征，必要時給予吸氧及心電監護；（5）術畢術眼包封。

1.2.3 術后質量控制 （1）手術后指導患者呈仰臥位，同時對術眼進行密切觀察，如患者主訴眼痛或出現分泌物多、滲血等立即上報醫生；（2）健康宣教：指導患者放松心情；多食粗纖維食品，如青菜、韭菜、水果等，保持大便通暢；注意用眼衛生，保持術眼周清潔，切忌低頭、搖頭、揉眼睛，避免激烈運動等[5]；（3）術后用藥:為患者點眼藥水，在進行護理操作時動作要輕柔，嚴格按照無菌操作的原則進行操作；針對術后反應對癥用藥；（4）術眼檢查評估：視力、眼壓、有無并發癥等，并配合好并發癥的處理；（5）出院后隨訪：術后2周和3個月回醫院檢查，了解視功能和有無并發癥；若有不適及時復診。

2 結果

本組265例白內障患者共300只眼通過術前精心準備，術中默契配合，術后加強基礎護理及觀察，所有患者均順利完成手術，康復出院，無1例感染病例，術后視力均≥0.5。

3 討論

白內障超聲乳化術是臨床常用的治療白內障的手術方法，其優點是視功能恢復快、術后并發癥少、切口小等優點，是治療白內障的有效方法[6]。但白內障手術自開展以來，復明工程任務艱巨，每天手術量大，為了確保手術質量，降低術后并發癥發生率，必須要提高護理工作質量，熟練的手術操作技術加上合理的分工，密切配合是確保手術順利進行的有效保證[7-8]。從本組265例白內障患者共300只眼的治療效果顯示，無1例感染病例，術后視力均≥0.5。結果提示加強白內障手術前、中、后的質量控制，合理配置人員，明確各護理人員的職責與分工，是提高手術護理質量的重要保證。

綜上所述，通過對本組265例患者的護理分析，對有效的護理方法進行總結與交流，有助于眼科護理水平的提高；同時也積累了寶貴的經驗，確?；颊呔歪t安全。

[1] 陳華鴻，劉毅冰．助殘復明白內障摘除人丁晶體植人術的護理[J]．現代醫院，2009，9(5)：100-101.

[2] 王銀蓮，胡同蘭．陳華萍，等．連續多臺白內障超聲乳化手術的護理配合及管理[J]．現代護理，2007，13(8)：754-755．

[3] 陳月華,段閔,林瑞瑞,等.復明行動白內障手術的護理配合體會[J].中國醫學創新，2008，5(35):89-90.

[4] 王偉智.白內障超聲乳化手術病人的健康教育[J].中華當代醫學，2005(1):100-101.

[5] 羅小菊.人文關懷護理對白內障手術患者不良情緒的改善作用[J].當代醫學，2013(21):122-123.

[6] 張輝，姚克．聚維酮碘在眼科感染防治中的應用[J]．國外醫學（眼科學分冊），2005，29(4):217-220.

[7] 葉榮花，林靜儀，陳藹環，等．規?；變日鲜中g的護理配合[J]．中國實用護理雜志，2010，26(1)：43-44．

[8] 鄧菊章，毛運海.超聲乳化白內障手術的護理配合[J].醫學理論與實踐，2002，15(9):1084.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.079

云南 675000 楚雄市人民醫院（董桂仙）