妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術12例分析

張黎 陳浩

妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術12例分析

張黎 陳浩

目的 研究妊娠期腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的優勢及需要注意的問題。方法 在患者的肚臍下端切口通入CO2氣體建立氣腹，進鏡后對全腹腔臟器進行常規檢查，之后對患者子宮和兩側附件進行檢查，這時需注意觀察患者卵巢囊腫和卵巢周圍組織的狀態、大小等情況。在充分了解患者囊腫情況后，將囊壁和卵巢皮質進行分離，且要將卵巢囊壁全部剝除掉。結果 12例患者的腹腔鏡手術都順利完成，手術時間35～70min，平均48min；出血量25～85ml，平均50ml；住院時間3.5～9d，平均5d。結論 相對于傳統開腹手術采用腹腔鏡手術為妊娠期卵巢囊腫患者進行治療，對患者的創傷及其他方面影響相對較小，更有利于患者的恢復，所以對妊娠期的卵巢囊腫患者進行腹腔鏡手術是最佳選擇。

腹腔鏡；卵巢囊腫；剝除術

隨著醫學技術的不斷發展，微創手術已成為現代醫療事業的重要發展方向。微創手術比起傳統手術具有創傷小、恢復快及痛苦少等優勢。在現代醫學中微創手術主要采用腔鏡手術的方式[1]。妊娠期是幾乎所有女性要經歷的一個特殊生理時期，卵巢囊腫是常見且多發的婦科疾病，尤其是發生在女性的妊娠期，嚴重影響母體和胎兒的健康。隨著醫學技術的不斷升級，腹腔鏡手術日漸取代了傳統的開腹手術治療妊娠期卵巢囊腫。本研究選取湖北省十堰市西苑醫院妊娠期卵巢囊腫患者12例，深入討論腹腔鏡剝除術的優勢及注意問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年3月十堰市西苑醫院收治的行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的妊娠期卵巢囊腫患者12例，均為良性卵巢囊腫。患者年齡20～37歲，平均27.6歲，孕周7～16周，平均13.4周；術前超聲檢查囊腫直徑66.7～93.2mm，平均88.7mm。

1.2 手術方法 患者在進行手術時均采用氣管插管的麻醉方式進行全身麻醉，平臥腳要略高于頭15°，這樣更加有利于手術的進行[2]。手術是在患者的肚臍下端切口通入CO2氣體建立一個氣腹，其壓力控制在10mm/Hg，進鏡后對全腹腔臟器進行常規的檢查，之后對患者子宮和兩側的附件進行檢查，這時要注意觀察患者的卵巢囊腫和卵巢周圍組織的狀態、大小等情況。在充分了解患者的囊腫情況之后，要將患者的囊壁和卵巢皮質進行分離，要將卵巢囊壁全部剝除掉。在患者囊腫較大的情況下可使用吸引器進行穿刺吸液將卵巢中的囊液吸出，此外還要用一定濃度的生理鹽水將囊腔進行沖洗。在除去卵巢的囊壁之后，要對患者卵巢損傷的皮質進行止血和修整[3]。

1.3 術后處理 在患者手術完成之后對常規使用抗生素，同時由于患者處于妊娠期，所以要進行硫酸鎂保胎治療，此外在術后進行48h的觀察及預防感染，術后還要持續6～12h的吸氧，并在停氧后將患尿管拔出，觀察是否出現陰道出血及宮縮情況。

2 結果

12例腹腔鏡手術順利完成，手術時間35～70min，平均48min；出血量 25～85ml，平均 50ml；住院時間 3.5～9d，平均5d。未出現并發癥、流產和早產患者。

3 討論

3.1 妊娠期腹腔手術的優點 與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術更加具有優勢，主要表現在以下幾個方面[4]：(1)因為腹腔鏡手術是進行全封閉的操作手法，且此方式會大大減少對患者子宮的刺激和傷害；(2)腹腔鏡手術造成的創口小、恢復快，且腸道刺激小，這樣患者可盡早進食；(3)腹腔鏡手術對患者的切口造成的疼痛小，無需使用鎮痛藥物，避免了對胎兒的不良影響。所以，對于妊娠期的卵巢囊腫患者進行腹腔鏡手術進行治療是最佳選擇。

3.2 腹腔鏡妊娠期手術中注意的問題 妊娠期卵巢囊腫患者進行手術最需注意要保證患者和胎兒健康和安全，因此醫護人員需要注意：(1)進行手術時要保持平臥姿勢，且頭要低于腳約15°；(2)進行手術時由于采用氣管插管的全身麻醉，所以要保證患者的氣腹壓，這樣才能保證患者及胎兒安全[5]；(3)在為患者進行切口穿刺時，位置一定要選好，這樣才能增加手術的成功率；(4)在為患者進行腹腔鏡手術的時候要選擇經驗豐富的醫師，這樣可以保證手術的成功率，且可以縮短手術時間及出血量，在手術過程中，還要盡量減少對患者子宮的刺激；(5)在腹腔鏡手術中要盡量采用縫合和結扎的方法處理患者的創口，在患者術后還應進行2～3d的抗生素使用及藥物保胎治療。

[1] 程娜.腹腔鏡手術治療良性卵巢腫瘤121例臨床分析[J].華中醫學雜志，2009，33(3)：145-146．

[2] 李新揚，劉金煒，王倩倩，等.腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢囊腫療效觀察[J].浙江預防醫學，2010，22(8)：69.

[3] 王英紅，張娟，劉娜.妊娠期腹腔鏡手術17例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2009，15(2)：163.

[4] 鄧燕杰，李娟，席勇.妊娠期腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術10例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2010，26(4)：314.

[5] 唐艷芬，王丹霞，譚玉珠，等.妊娠期婦科腹腔鏡手術16例手術體會[J].中外醫療(影像與檢驗)，2009，26(3)：160.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.070

湖北 442004 湖北省十堰市西苑醫院 （張黎 陳浩）