經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷的參考價值

王玲

經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷的參考價值

王玲

目的 探討經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷的參考價值和臨床意義。方法 選取2010年1月～2012年12月株洲市婦幼保健院收治的116例經陰道彩色多普勒超聲診斷的宮頸病變患者進行回顧性分析，對超聲提示為宮頸癌的患者，對比其病檢結果進行分析，并觀察、分析其超聲聲像圖及血流情況。結果 經陰道彩色多普勒超聲宮頸癌確診符合率為97.4%，75例經陰道彩色多普勒超聲提示宮頸癌患者中，低回聲49例（65.3%），等回聲9例（12.0%）、高回聲17例（22.7%）。腹壁探測52例(69.3%)測得血流信號，其中動脈性頻譜48例（92.3%），RI值為0.34～0.89，平均值為（0.62±0.17），4例（7.7%）為靜脈頻譜。23例(30.7%)不能測得血流信號的患者需進一步經陰道（直腸）探測。結論 經陰道彩色多普勒超聲對宮頸癌診斷具有重要的臨床參考價值。

經陰道彩色多普勒超聲；宮頸癌；診斷

宮頸癌是近年來發病逐年增多的婦科腫瘤，在婦科腫瘤的發病率中排名第二，也是女性多發的惡性腫瘤，也是目前為止唯一一個病因明確的惡性腫瘤[1-2]。因此宮頸癌如果能及早發現、早期診斷，對于患者獲得及時治療和良好預后幫助很大。診斷的金標準是在陰道鏡下行多點活檢，由于設備和操作的專業性要求高不利于早期發現[3]。經陰道彩色多普勒超聲能清晰地顯示子宮頸和子宮內膜結構和血流情況，對于臨床上提高宮頸癌的早期確診率意義重大。本研究回顧分析2010年1月～2012年12月株洲市婦幼保健院收治的116例經陰道彩色多普勒超聲診斷的宮頸病變患者，結合其最終手術及病理報告情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年12月株洲市婦幼保健院收治的116例經陰道彩色多普勒超聲診斷的宮頸病變患者中，年齡22～70歲，平均年齡（43.7±10.6）歲，未絕經79例，絕經37例，前來就診的原因主要是發現不規則陰道出血排液、月經量大、陰道分泌物增多、接觸性出血等。

1.2 方法 本院采用東芝neminXG型彩色多普勒超聲儀，頻率7.5MHz，患者取截石位，排便后，膀胱適度充盈的情況下，將探頭緩緩放入患者陰道內，探測宮頸及宮體的厚度、腫塊的回聲及血流情況、宮頸粘膜的厚度和整體狀況，觀察宮頸、宮體、盆腔等有無異常回聲等。

2 結果

2.1 超聲及病檢結果比較 116例患者經陰道彩色多普勒超聲檢查提示宮頸癌患者75例，宮頸息肉29例，宮頸肌瘤12例。最終患者經手術及病理檢查發現75例經陰道彩色多普勒超聲診斷患者全部為宮頸癌患者，另有2例經陰道彩色多普勒超聲提示為“宮頸息肉，可疑癌變”患者最終病理檢查確定為宮頸癌，剩余25例經陰道彩色多普勒超聲提示宮頸息肉患者均為宮頸息肉，12例經陰道彩色多普勒超聲提示為宮頸肌瘤的也最終確診為宮頸肌瘤。可見，經陰道彩色多普勒超聲宮頸癌確診符合率為97.4%。

2.2 超聲提示宮頸癌患者的一般特征

2.2.1 聲像圖表現 較小病變的患者，經陰道彩色多普勒超聲示宮頸無明顯增大。病變較大的患者，經陰道彩色多普勒超聲發現向患側增大的宮頸部腫塊，宮頸管偏向健側。腫瘤的分布上以宮頸前唇為主，后唇在本組病例中較少發現。75例經陰道彩色多普勒超聲檢出為宮頸癌患者中，2例患者經陰道彩色多普勒超聲未見明顯回聲，其余回聲情況分布為：（1）低回聲49例（65.3%），提示腫塊為不規則形，與周圍界限清楚，大多數內部回聲顯示比較均勻，表現為散在的細點狀回聲，不均勻回聲主要是夾雜有光斑、強回聲點及無回聲區等；（2）等回聲9例（12.0%），與周圍情況回聲強度相差不大，回聲顯示較均勻；（3）高回聲17例（22.7%），提示腫塊為不規則形，與周圍界限清楚，強回聲光點增強不明顯，部分患者以強回聲為主，夾雜有無回聲區及細點狀低回聲區。

2.2.2 血流情況 經彩色多普勒超聲腹壁探測，52例測得血流信號，為條索、分支或點狀血流分布于腫塊外部周圍及腫塊內。其中動脈性頻譜 48例（92.3%），RI值為 0.34～0.89，平均值為（0.62±0.17），其余4例（7.7%）為靜脈頻譜。23例經腹壁探測未見血流信號的患者進一步經陰道（直腸）探測，除1例未見血流信號外，其余均見血流明顯血流信號。

3 討論

宮頸癌是女性患者中高發的惡性腫瘤，確診方法主要是在陰道鏡下去多點進行病理檢查，這種方式技術方面客觀限制了其在基層醫院的發展。液基細胞學檢查（LCT)、高危型人乳頭狀瘤病毒（HR-HPV）以及聯合LCT和HR-HPV臨床篩查也是近年來比較提倡的篩查或普查方法[4-5]，準確度較高。但宮頸癌由于發病人群從育齡婦女至絕經人群不等，且逐漸有年輕化的趨勢，患者常無明顯體征，且很多患者由于服用避孕藥或有不潔性交史，從而容易掩蓋病情，忽視宮頸癌的癥狀[6]，臨床上由于尊重患者的權益，普查的力度也不大，諸多原因造成宮頸癌患者的漏診率很高。

彩色多普勒超聲是目前在臨床上應用最為廣泛的輔助檢查手段之一，很多宮頸癌患者在診斷之前不能忍受病理檢查或者LCT和（或）HR-HPV篩查等手段，而原因選擇彩色多普勒超聲這種操作方便、診斷迅速的方式。腹部超聲由于探頭距離宮頸的距離較遠，分辨率較低，而且本研究發現腹部超聲對血流信號探測的敏感性不強，因此在宮頸癌的診斷上逐漸被經陰道彩色多普勒超聲所取代[7]。經陰道彩色多普勒超聲不僅能用來觀察宮頸、宮體部黏膜、腫塊的情況，以及回聲、血流情況，而且能用來觀察宮腔內、子宮及附件周圍、直腸、膀胱、肝臟等有無轉移及浸潤[8]。對于及時掌握病情的發展、宮頸癌的分期、手術期限和手術方式的選擇、放化療方案的制定都具有參考價值。

在實際操作中我們同樣發現，宮頸癌的經陰道彩色多普勒超聲診斷還不能達到100%，本研究表明，經陰道彩色多普勒超聲宮頸癌確診符合率為97.4%。因此在臨床中首先應注意宮頸癌與慢性宮頸炎、宮頸息肉、宮頸肌瘤的鑒別診斷，其次是對于懷疑為宮頸癌的重點患者雖然經陰道彩色多普勒超聲不能判定仍應進行病理活檢明確診斷。總之，雖然經陰道彩色多普勒超聲不具有診斷價值，但仍然是在宮頸癌診斷中非常重要的輔助檢查方式。

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[3] 侯海靜.陰道鏡檢查在宮頸癌前病變中的價值[J].臨床醫學，2006，26(2):68.

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[6] ACOG Committee on Practice Bulletins--Gynecology.ACOG Practice Bulletin NO.109:Cervical cytology screening[J].Obstet Gynecol,2009,114(6):1409-1420.

[7] 朱梅，李景，劉家開，等.經陰道彩超對宮頸癌的應用價值[J].中國超聲診斷雜志，2006，7(1):58-60.

[8] 戴鴻雁，李艷君.經陰道彩超在宮頸癌診斷中的價值[J].中外醫學研究，2011，9(1):54-55.

Objective To observe the clinical reference value of transvaginal color doppler utrasound in diagnosis of cervical carcinoma.Method 116 cases in the hospital from January 2011 to December 2012 of cervix disease were retrospectively analysed. The pathology results and sonogram echograms of cervical carcinoma patients were given contrast analysis. Results The diagnostic rate of cervical carcinoma by transvaginal color doppler utrasound was 97.4%. Among the 75 cervical carcinoma patients,49 cases (65.3%) were hypoechoic,9 cases (12.0%) were equal echoic,and 17 cases (22.7%) were high echoic. Among 52 cases (69.3%) of blood flow and signal abnormity by abdominal wall color doppler ultrasound examination, The resistant index (RI) of 48 cases (92.3%) of arterial frequency spectrum were from 0.34 to 0.89, with the average value(0.62±0.17), 4 cases (7.7%) were venous frequency spectrum. 23 cases (30.7%) whose signal fl ow was not obvious should be taken transvaginal color doppler utrasound. Conclusion Transvaginal color doppler utrasound has a exact clinical reference value in diagnosis of cervical carcinoma as a basilic way of accessory examination.

Transvaginal color doppler utrasound；Cervical carcinoma；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.066

湖南 412000 株洲市婦幼保健院超聲科 （王玲）