鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折的療效觀察

劉全祥

鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折的療效觀察

劉全祥

目的 觀察鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折的臨床效果。方法 選取2010年10月～2012年4月河南省唐河縣人民醫院收治的32例股骨遠端C型骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 所有患者手術順利完成，術后隨訪6個月～2年。30例患者一期骨性愈合，2例患者經二期植骨后愈合，未見復位丟失及神經血管損傷病例。Schatzker-Lambert評分：優7例，良18例，中4例，差3例，優良率78.1%。結論 鎖定鋼板治療股骨遠端C型骨折療效確切，有利于患者膝關節功能早日恢復。

鎖定鋼板；股骨遠端；C型骨折；療效

股骨遠端C型骨折指股骨遠端完全關節內骨折，致病原因多為高能外力作用，關節面損傷程度較重，一直以來都是創傷骨科的難題之一[1]。且患者術后膝關節功能恢復不理想，極大影響患者生活質量。本研究對河南省唐河縣人民醫院收治的32例股骨遠端C型骨折患者實施了鎖定鋼板治療，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例（男20例，女12例）患者，年齡25～61 歲，平均（38.5±4.6）歲；發病原因：18 例為交通意外，14例為高空墜落；AO分型：C1型10例，C2型14例，C3型8例；合并半月板損傷6例，交叉韌帶附著處撕脫骨折8例，開放性損傷6例，其他骨折22例，合并腘血管損傷4例，伴影響手術的內科疾病10例；所有患者均行X線、CT及（或）MRI檢查，以明確骨折具體情況。

1.2 手術方法 全麻或腰麻聯合硬膜外麻醉。繞髕骨外直至脛骨結節取大腿外側切口。切開各層次，內翻髕骨和髕韌帶，顯露股骨遠端、內外髁及關節面。患肢屈曲90°，探查骨折情況及交叉韌帶損傷情況。直視下將骨折復位，首先將內髁骨折復位后取克氏針作臨時固定，再用空心加壓螺釘予以充分固定。然后同樣方法處理外髁骨折，盡可能在矢狀面和冠狀面都取得解剖復位效果。接著處理髁間骨折，取多枚克氏針經外髁入自內髁出進行固定。屈曲膝關節，對髁上和股骨下段骨折進行牽引復位，恢復股骨遠端正常外翻角度，以克氏針進行臨時固定，C臂透視，將肢體短鎖和關節旋轉等予以糾正，復位滿意后取股骨外側鎖定鋼板固定，近端遠端至少各有4枚螺釘。若骨質缺損較大，常規取自體髂骨植骨。探查并修復受損的交叉韌帶和半月板。交叉韌帶損傷多為股骨端撕脫骨折，髁間骨折復位后均能卡緊，若未卡緊則可取鋼絲經股骨髁穿入進行固定。處理完畢后常規沖洗、止血，留置引流管，逐層關閉創口。

1.3 術后處理 術后48h若無異常拔除引流管，術后2d指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，術后3d用CPM機活動關節，15°開始逐漸增加至90°以上。常規應用抗生素5～7d。10～14d拆線后開始主動屈曲膝關節，拄拐急性無負重訓練，直到骨質愈合。

2 結果

所有患者手術順利完成，術后隨訪6個月～2年，30例患者一期骨性愈合，2例患者經二期植骨后愈合，未見復位丟失及神經血管損傷病例，4例患者感染（均為開放性骨折），皮瓣轉移修復后痊愈。參照Schatzker-Lambert評分標準[2]對患者膝關節功能恢復情況進行評定，即優7例，良18例，中4例，差3例，優良率78.1%。

3 討論

3.1 骨折特點 股骨遠端C型骨折主要表現為膝關節面嚴重受損，粉碎程度較重，且大多數伴有骨質缺損或軟骨剝離。骨折形態多為股骨髁間Y型或T型骨折伴單髁或雙髁切線位骨折，是一種多平面骨折[3]。此外患者常合并有韌帶、半月板和關節囊損傷，易造成術后膝關節炎。骨折復雜，手術難度較大，故術前應完善檢查、充分評估。術中應盡可能解剖復位，確保內固定牢靠，同時修復受損韌帶及半月板，保證關節完整性及穩定性。通過實踐我們發現C1型骨折治療效果最好，C3型骨折效果不甚理想。

3.2 解剖特點 (1)外側明顯比內側嵴粗大，是股骨下段和髁部骨折復位的標志；(2)從外側髁及股骨干遠端的外側面看兩者的前半部幾乎處于同一條直線上；(3)膝關節軸通常與地面平行；(4)解剖軸間外翻角約為9°；(5)腓腸肌內外側頭起于內外側髁關節緣后方，與關節邊緣附著點毗鄰。骨折發生后近側斷端在內收肌作用下向前內方移位，遠側骨折斷端則在下部腓腸肌牽拉下向后移位，越短的骨折端其移位越明顯，移位過程中易造成腘血管損傷。

3.3 鎖定鋼板的優點(1)鋼板形狀與股骨遠端相符，無需預彎；(2)獨特的成角鎖定結構保證了螺釘、鋼板與股骨三者固定牢靠，且不易發生內翻畸形；(3)鋼板遠端有小孔，便于修復和固定軟組織；(4)鋼板對骨皮質無明顯壓迫作用，保證了骨皮質良好血供，有利于骨折愈合。

3.4 手術要點 (1)關節面的解剖復位和固定是手術的關鍵，我們強調關節面絕對復位，復位順序應按照內髁骨折→外髁骨折→髁間骨折進行。若髁間粉碎程度嚴重，固定鉗夾持的時候應注意動作輕柔，避免骨折嵌插；(2)復位干骺端時，考慮腓腸肌牽拉因素，我們多在腘窩部墊高40°以協助復位，以股骨嵴為復位標志，恢復正常外翻角，糾正關節旋轉，C臂確認滿意后再防止鎖定鋼板固定。若患者髁上部粉碎嚴重，缺乏解剖標志，最好先固定髁部鋼板，然后恢復外翻角，糾正關節旋轉，最后以鎖定鋼板為模板復位近端骨折；(3)術中發現髁間骨折松質骨有骨質缺損者，應取患者自體髂骨進行一期植骨；(4)術后規范指導患者進行功能鍛煉，預防關節僵直、骨化性肌炎及肌萎縮等并發癥。

[1] 布朗.創傷骨科學[M].王學謙，婁思權，侯筱魁，等譯.3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2007：1914-1942.

[2] 田偉.積水潭實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：466

[3] 王林，陳軍，李浩，等.鎖定鋼板治療股骨遠端骨折[J].中華現代外科學雜志，2010，7（6）：336-337.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.057

河南 473400 河南省唐河縣人民醫院骨科（劉全祥）