基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理研究

胡桂興

基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理研究

胡桂興

目的 分析基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理的重要性。方法 對收集的病案首頁信息進行總結和回顧性研究，分析其病案首頁信息化管理的意義和病案首頁信息化管理需要采取的有效措施。結果 病案首頁信息化管理的意義:為醫療管理提供評價；為人員管理提供人員現狀及動態情況；為醫院經營管理提供相關信息。病案首頁信息化管理需要采取的有效措施：加強病案管理人員專業知識的學習和培訓；加強臨床醫師相關知識的培訓；掌握疾病診斷與國際疾病分類知識相吻合的病案首頁準確書寫方法。結論 病案首頁高度濃縮了整個病案，而病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫護人員作出正確醫療決策的客觀需要。正確有效的病案首頁信息化管理是醫院服務最基本的要求，是非常值得重視的問題。

醫院管理服務；病案首頁信息化管理;研究

病案首頁是整個病案的高度濃縮，為醫療信息提供最基本的資源[1]。醫院病案的服務功能與服務內容、服務方式和服務對象都在病案首頁得到充分的體現[2]，為了適應醫院管理服務的需求，需要重視病案首頁管理，構建正確有效的病案首頁信息化管理模式，使其充分發揮應有的作用，最大限度地開發信息資源。本文通過分析基于醫院管理服務的病案首頁信息化管理的重要性，旨在探求病案首頁信息化管理的意義和病案首頁信息化管理需要采取的有效措施。現報道如下。

1 病案首頁信息化管理的意義

病案是醫療活動的記錄，也是醫療信息的主要來源。病案信息是醫院管理的支持系統，通過對病案資料采用先進技術處理，為各級管理者提供有參考價值的信息，發揮了病案在醫院管理中的有效功能[3-4]。醫院病案的服務功能與服務內容、服務方式和服務對象都在病案首頁得到充分的體現，病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫護人員作出正確醫療決策的客觀需要。

1.1 提供相關醫院經營管理信息 病案首頁是病案的高度濃縮，為醫療信息提供最基本的資源。病案首頁信息化管理密切關系著醫院的服務管理，對經濟效益和社會效益具有不可見的影響，對病案首頁包含的信息資源進行有效的利用，不僅提高醫院的經濟效益，還給醫院帶來一定的社會效益。醫院管理者在對醫院進行管理時，一般依靠的是病案首頁的信息資源，如病案首頁信息資源體現不明顯，會影響管理者的速度和效率。病案首頁會顯示門診和住院病人的性別、年齡、費用等基本信息，管理人員可以充分了解患者的分布、費用的構成，從而對整個社區的分布和費用結構做出估量，達到提高醫院服務管理的效果。病案首頁會顯示病種和收費，管理人員通過分析其信息，可以充分的了解醫院的病種結構和醫療收入情況，然后合理的進行人員的分配，從而提高醫院的整體效益。通過提取病案首頁的數據和數據的分析，充分的了解各科室的業務情況，對業務上升科室進行獎勵，對業務下降科室進行原因分析、采取相應的對策，對提高醫院服務管理是非常有效的。

1.2 提供人員現狀及動態情況 病案首頁有醫生的簽名，管理人員可通過病案首頁顯示的信息資源，進行人員統計和合理分配，能夠對醫生的績效進行合理的評估，對醫生的工作質量進行考評。

1.3 提供評價各項醫療質量的指標 醫療質量評價的各項指標在病案首頁也得到了充分的體現：收入情況；診斷符合情況；確診天數；手術開展情況；院內感染率；治愈率等。統計出以上指標，作出及時的評價，對醫療安全作出檢測，實時監控病種的分布、科室的轉容情況。

2 病案首頁信息化管理需要采取的有效措施

病案首頁是整個病案的高度濃縮，為醫療信息提供最基本的資源。為了適應醫院管理服務的需求，需要重視病案首頁管理，構建正確有效的病案首頁信息化管理模式，使其充分發揮應有的作用，最大限度地開發信息資源。根據不同的需要按不同的組合方式采集不同的信息點，能夠在醫療管理、人員管理、醫療經營管理等方面給決策者提供客觀而具說服力的依據。

2.1 掌握病案首頁準確書寫方法 為了實現病案首頁“標準化、規范化、自動化”的現代化管理目標，真正為醫院決策者提供客觀而具說服力的依據，必需加強臨床醫師相關知識的培訓，掌握疾病診斷與國際疾病分類知識相吻合的病案首頁準確書寫方法。改革后的新病案首頁數據庫統計管理軟件包含了一套國家統一的標準代碼，除了患者姓名和地址，其他信息都能用標準代碼表示，疾病名稱與手術名稱則用國家統一的國際疾病分類與手術操作分類編碼表示[5]。醫生對病案首頁信息進行規范和準確的填寫是最基本的要求，它會直接影響病案首頁分類編碼的標準化、規范化工作。臨床醫師填寫病案，病案反映醫療信息資源，所以醫生標準規范的填寫非常重要。通過國際疾病分類的知識教育，對醫生填寫病案的加強訓練，真正做到病案首頁“標準化、規范化、自動化”[6]。

2.2 加強病案管理人員專業知識的學習和培訓 管理人員專業知識的學習和培訓業直接關系著病案首頁的信息化管理。醫生負責準確、規范地錄入病案首頁，而管理人員負責對錄入的內容進行正確、規范的分類、總結、傳遞、運用。病案信息有效利用的前提和基礎是病案首頁的準確、規范的錄入，而病案管理各項工作的出發點和歸宿則是充分利用病案首頁提供的各項信息。管理人員必需掌握好科學性、技術性、專業性的病案首頁現代化分類管理，才能充分利用病案首頁提供的各項信息。通過積極參加專業知識的培訓，來提高管理人員的專業知識，做到準確、規范、無差錯的錄入病案首頁傳達的信息資源。

2.3 加強病案管理人員與臨床醫師的交流與溝通 負責錄入病案首頁的醫生和負責充分利用病案首頁提供的各項信息的管理人員雖然各司其職，但是他們之間的交流和溝通也非常重要。科學的不斷進步要求醫生和管理人員不斷的學習新知識，同時要求醫生和管理人員進行有效的溝通和交流，從而解決分類編碼問題和疾病分類的可操作性問題。實現真正的病案首頁“標準化、規范化、自動化”。

3 討論

病案是醫療活動的記錄，也是醫療信息的主要來源。病案首頁信息化管理的思考是為了實現病案首頁“標準化、規范化、自動化”的現代化管理目標，真正為醫院決策者提供客觀而具說服力的依據。在現代醫院管理中，病案涉及到醫院經營管理、監督和評價醫療服務質量、醫療糾紛和法律案件、疾病預防和控制、醫療政策的制定調整、臨床醫、教、研等[7-8]。病案信息是醫院管理的支持系統，通過對病案資料采用先進技術處理，為各級管理者提供有參考價值的信息，發揮了病案在醫院管理中的有效功能。所以，病案首頁高度濃縮了整個病案，而病案首頁信息化管理直接影響病案科室的整理、醫護人員作出正確醫療決策的客觀需要。正確有效的病案首頁信息化管理是醫院服務最基本的要求，是非常值得重視的問題。

[1] 陸艷杰.淺談醫院統計如何為醫院管理服務[J].遼寧廣播電視大學學報,2010(1):74-75.

[2] 劉英霞,賈麗娜.探討醫院檔案信息化的管理[J].中國病案,2012，13(2):68-69.

[3] 余志金,邱歡余,葉劍鋒,等.2005～2009年惠州市惡性腫瘤疾病構成和死因分析[J].當代醫學,2011(9):41-42.

[4] 劉春靈,宋文剛,楊旭.淺談病案式教學法在《病理學》教學中的應用[J].當代醫學,2011,17(12):163-164.

[5] 溫劍,王麗紅,韓媛.數字化醫院模式下的病案管理研究[J].中國病案,2010(12):36-37.

[6] 劉衛清,李振彪,劉輝.病案首頁信息化管理為醫院管理服務[J].衛生軟科學,2005，19(4)：247-248.

[7] 葉顯智,夏廣敏.醫院病案首頁信息化管理與思考[J].實用全科醫學，2005，3(4):373.

[8] 許諾,袁元.關于疾病預防控制中心檔案信息化管理的幾點思考[J].信息與電腦(理論版)，2011(7):158，171.

Objective To analyze based on the importance of information management system of hospital management and service of medical record home page. Method To collect information about the medical record home page and the retrospective study, analyzes the signifi cance of information management system of medical record home page.And effective measures need to be taken in the informatized management of the medical record home page. Results The signifi cance of information management system of medical record home page provides medical management evaluation; Provide personnel management present situation and dynamic situation; Provide relevant information for hospital management.Information management system of medical record home page needs to take effective measures: to strengthen medical record management personnel professional knowledge learning and training; Strengthen the clinician knowledge training; Mastery of disease diagnosis in conformity with the international classifi cation of diseases knowledge of the medical record home page accurate writing method. Conclusion Medical record home page highly concentrated the medical record, and directly influences the medical record department information management system of medical record home page and the objective demand of the medical personnel to make medical decisions right. Attempts to correct and effective information management is the most basic requirements of hospital service, it is very worthy.

Hospital management services; Information management system of medical record home page；Research

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.010

廣東 510120 廣東省廣州醫科大學附屬第一醫院（胡桂興）